早产儿的护理整理版.ppt

早产儿的护理 武汉大学人民医院儿科刘宏 根据出分生类体重 根据关体系重分与类胎龄 根据胎龄分类 新生儿分类 根据胎龄分类 足月儿 full terminfant 胎龄满37周至不满42周的新生儿早产儿 pre terminfant 胎龄满28周至不满37周的新生儿过期产儿 post terminfant 胎龄超过42周的新生儿 根据出生体重分类 1 正常出生体重儿 normalweightinfant 体重在2500 4000g的新生儿2 低出生体重儿 lowbirthweightinfant 体重不足2500g的新生儿3 极低出生体重儿 verylowbirthweightinfant 体重不足1500g的新生儿 不足1000g为超低出生体重儿 extremelylowbirthweightinfant 4 巨大儿 giantinfant 出生体重超过4000g的新生儿 根据出生体重分类 根据出生体重与胎龄关系分类 1 适于胎龄儿 appropriateforgestationalage 指出生体重在相同胎龄平均体重第10 90百分位数者2 小于胎龄儿 smallforgestationalage 指出生体重在相同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿3 大于胎龄儿 largeforgestationalage 指出生体重在相同胎龄平均体重90百分位数以上的新生儿 早产儿的特点 外观特点 生理特点 早产儿的外观特点 早产儿的外观特点 外观 早产儿 四肢屈曲状 肌张力差 足月儿 皮肤 红润 皮下脂肪丰富 毳毛少 绛红 水肿 发亮 毳毛多 早产儿 足月儿 外生殖器 男 足月儿 早产儿 睾丸已降 阴囊多皱摺 睾丸未降 阴囊少皱摺 外生殖器 女 足月儿 早产儿 大阴唇遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇 跖纹 耳壳 乳腺 生理特点 循环 呼吸 泌尿 消化 神经 免疫 体温 生理特点 呼吸系统 1 呼吸中枢不成熟 易呼吸暂停2 肺泡表面活性物质少 易发生肺透明膜病3 咳嗽反应差 易发生吸入性肺炎或肺不张循环系统 心率快 血压较足月儿低 毛细血管脆性高 遇异常易出血 生理特点 消化系统 1 胃容量小 贲门括约肌较松弛 吸吮力和吞咽反射差 易溢奶 呛奶2 各种消化酶不足 胆盐分泌较少对脂肪的消化吸收差 易发生坏死性小肠结肠炎 肝脏功能不完善 对胆红素的代谢不完全 因而生理性黄疸较重 且持续时间长 肝脏合成凝血因子和蛋白质不足易发生出血症和低蛋白血症 肝内糖原储存少 易发生低血糖 生理特点 免疫系统 体液免疫和细胞免疫均不完善 来自母体的IgG含量低 由于皮肤的屏障功能弱 极易患各种感染性疾病 且病情重愈后差 易发生败血症体温调节 体温调节功能不完善 产热的棕色脂肪少 基础代谢低 体表面积相对较大皮下脂肪少 以至产热少散热多 极易发生低体温及硬肿症 同时汗腺功能差 在高温环境易发热 生理特点 泌尿系统 肾脏功能不完善 易发生水及电解质紊乱 肾小管对醛固酮反应低下 易产生低钠血症神经系统 年龄愈小 功能愈差 各种反射也愈差 脑室管膜下有丰富的胚胎生发层组织 易发生颅内出血 早产的原因 孕妇因素 1 子宫肿瘤 子宫内膜炎及子宫颈口松弛 骨盆及脊椎畸形2 妊娠高血压综合征3 慢性疾病 如心脏病 肾病 肾炎 肝病 糖尿病 重症肺结核 内分泌失调 如习惯性早产 营养不良等4 贫血及严重的溶血病 急性传染病伴有高热5 急性或慢性中毒 激烈情感波动或过劳6 意外受伤或手术 7 不良生活习惯和嗜好胎儿胎盘因素 1 双胎或胎儿畸形2 早破水 胎盘早期剥离或前置胎盘3 多胎妊娠或羊水过多 脐带异常等 病人资料 1 2 3 4 病人基本信息 病人主诉 现病史 病人个人史 心理社会情况 5 体格检查 科别 新生儿床号 15床住院号 8oo748姓名 李文澜之女性别 女年龄 1天出生日期 2010 05 01出生地 武汉市民族 汉族籍贯 武汉家庭住址 长江紫都病史叙述者 柯伟关系 父女入院时间 2010 05 01记录时间 2010 05 01 病人基本信息 主诉 孕32周早产现病史 患儿系G1P1 孕32周剖腹娩出 患儿母亲约28周时出现 妊高症 未治疗 于5月1日凌晨剖腹 5月1日7时30分由产科转入我科 以 早产儿 极低出生体重儿 收入院 病人主诉 现病史 母孕期情况 患妊高症出生史 第一胎第一产妊娠32周早产分娩方式 剖宫产预防接种史 接种卡介苗宫内窒息 轻度喂养史 未开奶分娩地点 我院产科早产原因 母亲妊高症 病人个人史 家族史父亲年龄 32岁健康状况 良好血型 B型母亲年龄 29岁健康状况 孕期患妊高症血型 A型遗传代谢疾病 无婚配 非近亲 病人个人史 家庭结构评估 父亲 柯伟工作单位 中山医院母亲 李文澜工作单位 武汉大学人民医院家庭类型 核心家庭家庭功能评估 家庭经济条件 月收入约一万居住环境 清洁 宽敞 空气新鲜 无流行病 地方病及传染病接触史心理情况 家长对患儿病情担忧 心理社会情况 生命体征 T 34 P 130次 分R 30次 分体重 1 35kg身长 45cm头围 30cm胸围 30cm前囟 平后囟 闭合骨缝 闭合脐带 未脱落呼吸系统 节律齐唇周发绀鼻翼扇动可见三凹征胸部 心肺听诊正常心律 整齐腹部 平软 体格检查 体格检查 四肢 凉 末梢循环差眼 双眼无凝视 无震颤 瞳孔等大等圆 对光反射正常神经系统 吸吮反射弱 觅食反射弱 握持反射弱 拥抱反射弱 肌张力低下 辅助检查2010 5 2凝血功能 凝血酶原时间 PT 21 8s 正常范围 10 7 14 7 s活化部分凝血酶原时间 APTT 48 6s 正常范围 26 0 42 0 s提示患儿凝血功能差 辅助检查 2010 5 4血常规 WBC 4 6x109 L正常范围 3 6 10 0 x109 LN 33 5 正常范围 40 72 L 55 4 正常范围 20 48 Hb 173g L 正常范围 115 160 g LPLT 95x109 L 正常范围 100 320 x109 LCRP 5 0mg L正常范围 0 10 mg L提示血小板减少 表明凝血功能差 辅助检查 2010 5 4免疫功能全套 IgG 4 43g L 正常范围 8 16 g LIgA 0 07g L 正常范围 0 76 3 9 g LIgM 0 098g L 正常范围 0 4 3 45 g LC3 0 388g L 正常范围 0 81 1 6 g LC4 0 046g L 正常范围 0 81 1 6 g L提示免疫功能差 辅助检查 2010 5 4血生化 ALB 32 4g L 正常范围 35 55 g LTP 48 6g L 正常范围 60 80 g LTBIL 236 1umol L 正常范围 2 0 22 umol LDBIL 17 5umol L 正常范围 0 0 7 0 umol LGlu 1 26mmol L 正常范围 3 5 6 1 mmol LLD 797u L 正常范围 114 240 u L提示低蛋白血症 高胆红素血症 低血糖 脑细胞 心功能受损 辅助检查 2010 5 7Glu 4 3mmol L2010 5 8电解质 Na 134 6mmol L 正常范围 135 145 mmol LCa2 2 77mmol L正常范围 2 1 2 6 mmol L2010 5 15 Na 143 1mmol LGlu 4 87mmol L 辅助检查 2010 5 18血生化 TBIL 49 5umol L较前 236 1umol L 下降DBIL 16 9umol L较前 17 5umol L 下降LD 332u L较前 797u L 下降血糖及电解质正常提示脑细胞 心功能有所恢复高胆红素血症有所减轻 辅助检查 其他检查 心电图提示心肌受损尿常规正常大便常规正常咽拭子阴性胸片无异常 治疗原则 抗炎对症支持疗法主要用药 昆柏抗感染申捷营养脑细胞氨茶碱兴奋呼吸鲁米那镇静 维生素K1止血阿拓莫兰 丹参退黄小同悦补充维生素凡明高静脉营养 相关护理诊断 措施及评价 体温过低 有呼吸暂停的危险 营养失调 低于机体需要量 舒适度的改变 有感染的危险 护理问题 有皮肤完整性受损的可能 焦虑 有窒息的危险 护理问题 腹胀 皮肤黄染 护理计划姓名李文澜之女科室新生儿 护理计划姓名李文澜之女科室新生儿 护理计划姓名李文澜之女科室新生儿 护理计划姓名李文澜之女科室新生儿 护理计划姓名李文澜之女科室新生儿 护理计划姓名李文澜之女科室新生儿 护理计划姓名李文澜之女科室新生儿 护理计划姓名李文澜之女科室新生儿 护理计划姓名李文澜之女科室新生儿 护理计划姓名李文澜之女科室新生儿 宝宝课堂 健康教育 1 保持室内空气清新 温湿度适宜定时通风2 注意保暖3 做好皮肤护理和婴儿抚触4 宝宝衣物穿着舒适安全5 提倡母乳喂养 如为人工喂养 注意奶头的选择6 奶具每餐消毒7 按时添加辅食 8 避免交叉感染9 定时复查10 按时完成计划免疫11 做好儿童保健 各位家长朋友一定要注意哟 你知道吗 英国最新一期 儿科 月刊发表的一份研究报告说