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盗血综合征 目录 锁骨下动脉盗血综合征颈动脉盗血综合症椎 基底动脉盗血综合症大脑半球动脉盗血综合征 当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后 它远端的压力明显下降 就会产生一种 虹吸 作用 通过动脉血管的侧枝从附近血管 窃取 从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状 在医学上称这种症状为 盗血 综合症 临床上较为多见的有以下几种 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉是供应脑 脊髓 胸背 上肢等部分血液的主要大血管 锁骨下动脉盗血综合征 又名 锁骨下动脉偷漏综合征 头臂综合征 臂基底动脉供血不足综合征 锁骨下动脉反流综合征 1960年Contorni首先报道本病 1961年Reivich等命名为锁骨下动脉盗血综合征 我国1983年孙衍庆报道之后 有少数报道 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉盗血是因为动脉粥样硬化 大动脉炎及先天性锁骨下动脉闭锁狭窄等原因引起锁骨下动脉起始段或头臂干近心段发生狭窄或闭塞后 对侧椎动脉血流经过基底动脉反流至患侧椎动脉 再流入锁骨下动脉远端 从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合症 可以产生脑部和患侧上肢的缺血症状 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉盗血综合征 病因 锁骨下动脉闭塞性疾病是发生锁骨下动脉盗血的主要病因 最常见的原因是动脉粥样硬化 其次为各种动脉炎 先天性动脉畸形 主动脉 狭窄 锁骨下动脉发育不全 动脉受压 肿瘤 动脉瘤及外来纤维束压迫 各种原因的血栓或栓塞 外伤及手术等 锁骨下动脉盗血综合征 头臂干或锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞时 该侧上肢用力或活动使得同侧椎动脉血流倒流入锁骨下动脉的远端 同时对侧椎动脉的血流也可以经患侧椎动脉再返流入患侧锁骨下动脉 以供应上肢 此时即可出现椎 基底动脉供血不足的临床症状和体征 锁骨下动脉盗血综合征 如果颈内动脉血液也被患侧椎动脉反流所盗 则可产生大脑半球供血不足的症状 临床上左侧受累大约比右侧受累高3倍 锁骨下动脉盗血综合征 临床表现 发病年龄多在50岁以上 儿童少见 男性较多 左侧比右侧多2 3倍 主要症状和体征有 1 患侧上肢供血不足麻木无力 运动时症状加重 挠动脉搏动减弱或消失 患侧血压比健侧低2 7 9 3kPa 20 70mmHg 也有部分病例以闻及锁骨上区或颈部杂音就诊 锁骨下动脉盗血综合征 2 椎 基底动脉供血不足最常见的症状为眩晕和视觉障碍 可于患肢活动后发生晕厥 多为一过性 3 严重时颈内动脉血液可逆流 出现颈动脉供血不足的大脑半球受损的症状 如偏瘫或者失语等 其他症状和体征 有时在血液逆流的椎动脉侧可发现眼动脉搏动减弱和眼动脉压下降 锁骨下动脉盗血综合征 在实际工作中 如果发现椎动脉有返流 应该进一步检查患侧锁骨下动脉或头臂干 即使右侧头臂干和左锁骨下动脉起始部无法直接检查 也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭窄或闭塞 锁骨下动脉盗血综合征 在另一种情况下 即双侧肱动脉血压差 2 6 4 0kPa 20 30mmHg 桡动脉搏动减弱或消失 无脉症 多普勒超声发现锁骨下动脉 头臂干狭窄或闭塞 那么 一定要再检查椎动脉以明确是否有锁骨下动脉盗血综合征 如果是锁骨下动脉或头臂干狭窄引起的椎动脉返流 狭窄部位经动脉扩张术或其它手术治疗后 患侧椎动脉血流可以恢复反向血流 锁骨下动脉盗血综合征 超声表现1 二维超声 于锁骨下动脉起始部或头臂干的长轴切面 见锁骨下动脉起始部及头臂干近心段管腔狭窄或闭塞 如因动脉硬化引起可见管腔内有硬化斑块 大动脉炎引起可见患部血流均匀增厚 管壁回声较低 锁骨下动脉盗血综合征 2 PW 轻度狭窄者同侧椎动脉只在收缩早期出现反流频谱 中 重度狭窄者椎动脉收缩期出现反流 舒张期则为正向血流 锁骨下动脉盗血综合征 3 CDFI显示 狭窄处五彩血流 对比观察椎动脉与同侧颈总动脉血流的变化 轻度狭窄者两者血流信号相同 中度狭窄者椎动脉出现红蓝交替现象 严重者两者血流信号完全相反 锁骨下动脉盗血综合征 诊断根据临床特点和体征可以诊断 作对侧肱动脉造影 可见造影剂从对侧椎动脉反流到病侧椎动脉 锁骨下动脉盗血综合征 治疗主要为病因治疗 防治高血压 糖尿病 高胆固醇血症 对由动脉硬化引起的短暂缺血发作可给抗凝治疗 对某些动脉炎所致者可用类固醇药物较长期治疗 反复发作 保守治疗无效者据情采用手术治疗 锁骨下动脉盗血综合征 目前认为锁骨下动脉的椎动脉起始部近侧或远侧经皮腔内血管成形术是治疗本征的安全有效方法 锁骨下动脉盗血综合征 左锁骨下动脉窃血综合征 左锁骨下动脉起始段狭窄 患者 女 52岁 左肢体麻木1年 加重伴头晕2月 超声检查 左侧锁骨下动脉距开口处约1 7cm处管腔狭窄 累及长度约7mm CDFI示该处血流呈五彩样 PW示流速增高 峰值流速约236cm s 锁骨下动脉盗血综合征 PW示该侧锁骨下动脉远侧端血流频谱不正常 为单相频谱 峰值流速约52cm s 右侧锁骨下动脉远侧端血流正常 为三相频谱 峰值流速88cm s 双侧椎动脉走行基本正常 CDFI示左侧椎动脉血流方向不正常 为出颅血流 峰值流速59cm s 右侧椎动脉血流方向正常 为入颅血流 峰值流速67cm s 锁骨下动脉盗血综合征 超声诊断 符合左侧锁骨下动脉窃血综合征声像图改变 左侧锁骨下动脉起始段管腔狭窄所致 DSA 数字减影血管造影 检查 主动脉弓上造影见左侧锁骨下动脉开口处明显充盈缺损 左侧椎动脉有 盗血 现象 放入支架后 盗血 现象消失 诊断 左锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉盗血综合征 CDFI示左侧锁骨下动脉起始段狭窄 呈 五彩样 锁骨下动脉盗血综合征 PW示该处流速明显增高 峰值流速245cm s 锁骨下动脉盗血综合征 左侧锁骨下动脉远侧段血流频谱不正常 为单相频谱 锁骨下动脉盗血综合征 CDFI示左侧椎动脉血流方向不正常 锁骨下动脉盗血综合征 左侧椎动脉为反向血流 峰值流速59cm s 锁骨下动脉盗血综合征 CDFI示右侧椎动脉血流方向正常 锁骨下动脉盗血综合征 右侧椎动脉方向正常 峰值流速67cm s 锁骨下动脉盗血综合征 右侧锁骨下动脉血流频谱正常 呈三相波形 峰值流速87cm s 锁骨下动脉盗血综合征 图1术前脑血管造影显示锁骨下动脉严重狭窄达90 锁骨下动脉盗血综合征 图2经皮血管内成形术后锁骨下动脉狭窄明显减轻 残余狭窄约20 锁骨下动脉盗血综合征 图3术前以颅多谱勒超声检查发现椎动脉收缩反向血流 舒张期正向 锁骨下动脉盗血综合征 图4术后椎动脉血流方向正常 反向血流消失 收缩期有切迹 颈动脉盗血综合症 左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管 当一侧颈内动脉闭塞时 可引起对侧颈内动脉血液经前交通动脉分流入患侧 或椎一基底动脉血液经同侧后交通动脉分流入颈内动脉 从而可产生与闭塞血管同一侧的肢体瘫痪或感觉障碍 或椎一基底动脉供血不足的临床表现 颈动脉盗血综合症 颈动脉盗血综合症 如果另一侧的血液供应本来就不佳 此时再分出部分血液供给对侧 就会产生供血不足的现象 病人常有眩晕 头痛 走路不稳 眼花 听力减退 头枕部疼痛等症状 可见反复发作的颈内动脉系统TIA 如病变侧 过性黑朦 对侧可逆性轻偏瘫 肢麻和失语等 颈内动脉搏动减弱或消失 并可闻及血管杂音 颈动脉盗血综合症 本病的治疗可根据具体情况考虑选用动脉内膜切除术 血管旁路 搭桥 术 颅内一颅外动脉吻合术等 以改善供血不足的状况 本病禁忌用血管扩张剂及降压药物 因常可导致 盗血 现象加重 此外可结合对症治疗 椎 基底动脉盗血综合症 椎动脉是一支供应脑部血液的主要血管 椎 基底动脉盗血综合征指当椎 基底动脉明显狭窄或闭塞时可引起颈内动脉血流经后交通动脉逆流 当它发生闭塞时 特别是左右两则椎动脉都闭塞时 一般可以通过血管网络从颈内动脉系统 盗血 如果脑内血管网络健全 脑动脉又无弥漫性疾病 病人可无症状 椎 基底动脉盗血综合症 如果颈内动脉的血液供应本身有问题 不能满足椎动脉 盗血 时 并可出现颈内动脉系统缺血表现 则病人可出现轻度偏瘫 失语等脑供