外科系统护理查房

外科系统护理查房,神经外科：梁秀红,基本资料,一.护理评估1.病史 外三科 13床 姓名：谢小琼 女 48岁 汉族 农民 已婚 病员因“间断性头痛8年，加重伴视物模糊10天”与2015年9月12日8:35入院。入院诊断：1.鞍区占位：垂体瘤？ 2.嗅觉缺失术后诊断：鞍区占位：垂体瘤并瘤卒中 提问：什么是垂体瘤？,垂体瘤一、概述,垂体位于颅内蝶鞍窝内，约1.2m1.0cm0.5cm大小，平均重量为750mg.周围有硬脑膜包围，上面以鞍膈与颅腔隔开。垂体又分前后两叶，前叶为腺垂体，后叶为神经垂体；垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素、生长激素、泌乳激素、黄体生成激素、卵泡刺激素和促甲状腺激素。垂体后叶主要储存下丘脑分泌的血管升压素和缩宫素。,垂体腺瘤是颅内常见的肿瘤之一，发病率占颅内肿瘤的8.513,尸检的发病率为2030,今年来由上升的趋势。垂体瘤大多为良性肿瘤，生长缓慢，易诊断，疗效好。 垂体腺瘤好发于青壮年，2050岁居多，约占85,童年和青春期约占10，男性多于女性。垂体腺瘤可引起垂体激素分泌异常，对患者的生长、发育、劳动能力、生育功能有严重的损害，并造成一系列社会心理影响。,垂体瘤临床表现,（1）内分泌功能紊乱：分为功能性和无功能性垂体腺瘤。 1）.功能性垂体瘤：1.泌乳素腺瘤：表现为闭经、溢乳、不育 ; 2.生长激素腺瘤：表现为巨人症、肢端肥大； 3.甲状腺刺激素细胞腺瘤：患者有甲亢的症状和特征； 4.促性腺激素细胞腺瘤:早期可无症状,晚期有性功能减低、闭经、不育、阳痿、睾丸萎缩； 5.无分泌功能激素腺瘤：临床症状不显著。,2）.无功能性垂体腺瘤：症状出现较晚，主要表现为压迫症状，可有视力降低、视野缺陷、尿崩症等。（2）.头痛：约有2/3患者有头痛，主要位于眶后，前额和双颞部，程度较轻，呈间歇性发作。多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊几鞍膈受压所致。（3）.视力视野障碍：约6080可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍。,（4）.其他神经和脑损害：肿瘤向前方伸展至额叶引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可以出现尿崩症和下丘脑功能障碍。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血、脊液漏，引起颅内感染。向侧方侵入海绵窦，可发生脑神经麻痹。,垂体瘤的治疗,1、手术治疗是垂体腺瘤的首选。主要有经额颞入路垂体瘤切除术和经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。慢性鼻窦炎的患者，经蝶入路手术为禁忌症。 2、放射治疗对垂体瘤有一定效果，可以控制肿瘤发展。适用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发癌或转移病例。 3、药物治疗 4、免疫治疗,查体,病员入院时的体温36.9，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压114/80mmHg,病员意识清楚，对答切题，GCS15分，双瞳等大形圆，直径约为3mm，对光反射灵敏；额纹、鼻唇沟对称存在；能伸舌，舌居中，无震颤；转颈、耸肩有力；四肢肌力v级，肌张力不高；肢体疼痛觉存在；完善各项术前检查后，病员与2015年9月18日12:00呈昏睡状，双侧瞳孔不等大形圆，左侧瞳孔直径约为5mm,对光反射消失；考虑为“垂体瘤瘤卒中”于2015年9月18日在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术，术毕于16:25回病房，术后查体：体温36.4，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压143/99mmHg。,病员呈嗜睡状，双侧瞳孔不等大形圆，左侧瞳直径约为3.5mm,对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约为3mm,对光反射灵敏；术后带鼻腔引流管回病房，可见少许淡血性液体经鼻流出，保留尿管引流出黄色尿液。术后处理：去枕平卧，吸氧，监护，抗生素抗感染，监测24h尿量及尿比重。术后第1日，去半卧位，嘱病员食清淡易消化饮食，食后病员无呕吐，呛咳。,3.辅助检查 MRI（廊坊市人民医院）提示鞍区占位，考虑垂体瘤。CT（廊坊市人民院）提示鞍区占位； 胸片提示：双肺纹理稍显增多、紊乱，肺动脉段稍显凸起； 头颅CTA回示：1.头颅CTA未见确切异常，2.鞍区占位：提示垂体大腺瘤可能，病变上方与前交通动脉，后方与基底动脉紧邻，左后，两侧与双侧颈内动脉紧邻。,护理诊断,术前：1.舒适的改变 头痛与颅内压增高或肿瘤压迫垂体周围组织有关 2.有体液不足的危险 与尿崩症和进食有关3.有受伤的危险 与意识程度的改变、视野障碍、共济失调有关4.意识障碍 与颅内压增高有关5.焦虑、恐惧 与疾病过程致健康改变有关6.知识缺乏 缺乏疾病相关知识、康复锻炼知识及不良预后有关,术后：1.意识障碍 与颅内压增高有关2.清除呼吸道低效 与术后意识不清有关3.头痛 与颅内压增高有关4.有体液不足的危险 与呕吐、尿崩症和进食有关5.感知的改变视力障碍与肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束有关6.活动无耐力 与营养摄入不足有关7.潜在并发症颅内出血、尿崩症、癫痫、中枢性高热、感染等；8.焦虑、恐惧 与疾病过程致健康改变有关9.知识缺乏 缺乏疾病康复锻炼知识及预后有关,垂