化疗药物外渗的处理-

化疗药物外渗预防与处理,静脉输入化疗药是主要治疗手段 化疗药物外渗或外漏从而引起静脉炎和局部组织坏死 影响对疾病的继续治疗,01,03,02,化疗药物外渗的判断,药物外渗后的处理原则及预防,化疗药物外渗的临床表现及分类,临床表现,级别,没有症状,皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。,皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。,化疗药物外渗的判断,2,3,4,静脉输液过程中不畅（给化疗药时）没有回血（给药前、给药中）患者自感局部疼痛 （给化疗药时）穿刺局部出现肿胀,给药时没有出现上述症状，也有可能出现药物外渗。如：药物的性质、药物浓度、给药时间、药物在静脉内停留的时间。,多西紫杉醇外渗一例报告,女性 65岁，行“左乳癌改良根治术”，病理：左乳浸润性小叶癌，术后辅助化疗：CEF方案4周期+ CAF方案2周期。化疗后再行辅助放疗。,参加一项国际多中心临床试验，给予贝伐单抗（Avastin）/安慰剂 + 多西紫杉醇化疗已5个周期。第六周期化疗，输注多西紫杉醇过程中发现输注的静脉局部出现外渗。外渗后局部封闭、冷敷。第1天第5天皮肤表面没有反应,化疗药外渗多西他赛（第六天）局部疼痛严重，有强烈的烧灼感,5月28日 多西他赛用药后第六天,涂抹海普林软膏+如意金黄散交替外敷,5月31日多西他赛用药后第九天,第九天下午开始使用,强的松 5mg 15片云南白药 一盒(12粒)甲硝唑 0.2 15片 消炎痛25mg 10粒75%酒精碾碎后用酒精调成糊状,涂于患处,每日二次,6月1日多西他赛用药后第十天,6月4日多西他赛用药后第十三天,6月6日多西他赛用药后第十五天,6月6日多西他赛用药后第十五天,6月11日多西他赛用药后第二十天,药物外渗的原因,年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，造成局部药物浓度升高，发生外渗。,静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。,药物外渗的原因,与药物浓度和药物外渗量及接触时间有关,这是一种可以由 医护人员控制的因素，应避 免在关节处、神经和肌腱 较多的部位注射。,3、药物因素,4、静脉注射部位,药物外渗的原因,经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时可能发生渗漏。,少数护士缺乏注射化疗药物的经验及相关的专业知识，或没有采取适当的措施，熟练的静脉穿刺技术至关重要。,临床表现,2,3,4,输液中有肿胀及急性烧灼痛外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死,溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂,关节僵硬、活动受限,阿霉素,环磷酰胺紫杉醇,阿霉素+氟尿嘧啶,多西他赛,氟尿嘧啶（持续化疗泵用留置针）,氟尿嘧啶（持续化疗泵用留置针）,阿霉素,表阿霉素第一天 第二天,卡铂：主诉痒， 停止输液后自行缓解,门诊病人、紫杉醇,表阿霉素：1、封闭2、冰敷3、当天大计量奥诺先4、美宝湿润烧伤膏第3、5、10、天随访无疼痛、无水泡。第14天时皮肤颜色正常,表阿霉素：静脉炎、患者疼痛、静脉凹陷,多西他赛 4月9、12、17、23、25,外渗药物的分类外渗后对组织损伤程度可以分为三类,外渗药物的分类 观点一,根据外渗后对组织损伤程度，可将抗肿瘤药分为三类1、发疱性：外渗后可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死的药物。2、刺激性：外渗后可引起灼伤后轻度炎症而无坏死的药物。3、非发疱性药物：无明显的发疱或刺激作用的药物。,发疱性药物:阿霉素、表阿霉素、长春瑞宾、长春新碱、长春地 辛、柔红霉素、氮芥、放射菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、刺激性药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等非发疱性药物：环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、 博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、 顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。实用肿瘤内科学 主编周际昌2003年第2版第4章不良反应的处理 作者徐兵河,外渗药物的分类 观点二1、发疱性化疗药物:,阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放射菌素D、 丝裂霉素 光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春瑞宾、长春地辛2、非发疱性化疗药物：刺激性化疗药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙无明显刺激作用的药物：环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、 博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、 顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。肿瘤护理学、主编徐波2008年第1版第四章局部毒副反应 作者丁玥,外渗药物的分类 观点三,1、发疱性：阿霉素、表阿霉素、长春瑞宾、长春新碱、 长春地辛、柔红霉素、氮芥、放射 菌素D、 丝裂霉素、光辉霉素、顺铂20ml以上、紫杉醇2、刺激性：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙、顺铂20ml以下3、非发疱性药物：环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、博来霉素、 氟尿嘧啶、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶、吉西他滨等。国际护理科学杂志2012年第二期起疱剂与非起疱剂外渗的循证管理作者：土耳其大学Elif Unsal Avdal博士,多西他赛外渗 案例,女性 38岁 左乳癌术后化疗后3年，腹壁复发，骨转移化疗。化疗方案： 希罗达1.5 bid 第1天-14天 多西他赛100mg 第1天 第5天出现一个小水泡。第6天发现水泡涨大,用药后第六天水疱,加压包扎24小时、涂抹案例一的药物,强的松 5mg 15片、云南白药 12粒、甲硝唑 0.2 15片 消炎痛25mg 10粒、75%酒精,局部结果,处理后第10天,处理后一个月,药物外渗后的处理原则（1）,1.立即停止输入，尽量回抽。2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭（发泡类）3.抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。4.外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。中医医院自制的紫色消肿膏外敷效果较好。,药物外渗后的处理原则（2）,局部封闭：1. 局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠 2ml、 利多卡因 2ml、地塞米松 1ml2. 局部封闭的方法： 用20ml注射器从穿刺点下 1-2cm处作扇形皮下注射。3. 注射范围直径大于10cm,局部封闭手法,局部封闭手法,局部封闭手法,局部封闭手法,药物外渗后的处理原则（3）,有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。紫草10g 丹皮10g 生黄芪10g白芨10g连翘10g生甘草3g 清热解毒凉血生肌,药物外渗后的处理原则（4）,植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。(临床护理实践指南）2011版.第13章.第2节之规定植物碱类:长春花碱（VLB）、长春新碱（VCR)、 长春地辛（VDS)、 长春瑞滨 (NVB)、 高三尖杉脂碱(HRT)、 羟基喜树碱（HCPT)、 拓扑替康（TPT ）、伊立替康（ CPT-11 ） 新编药物学.第16版.人民卫生出版社,如何预防化疗药物外渗呢？,手背静脉,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,可以选择的穿刺部位 发泡类药物首选深静脉 (PICC,CVC 输液港等)。,手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。 例如:氟尿嘧啶(5FU)连续滴注6-8小时。 持续氟尿嘧啶(5FU) 44小时或72小时 持续表阿霉素44小时滴注,1、持续静脉给药应选择中心静脉,药物PH值：正常值为7.357.45家兔耳静脉试验 持续6小时PH值为 4.5 100% 诱发严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 没有发生静脉炎,2.发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉/留置针,常用化疗药物PH值,长春瑞宾 (NVB） 其他名 去甲长春花碱 PH值 诺维本 盖诺（国产） 3.5 表阿霉素 表柔比星 3(EPI) 阿霉素 吡柔比星 (ADM) 3吡喃阿霉素 3(THP),NVB外渗后已经痊愈,长春瑞宾 (NVB）,阿霉素(ADM),紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝）,3.不了解药物分类时应选择中心静脉,在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。,4.其他药物可以选择静脉留置针,静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。,5. 在静脉化疗中不推荐使用钢针,1、化疗药物输入前用生理盐水或5%葡萄糖液体进行静脉穿刺，并确认穿刺部位无肿胀无疼痛，并且应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。2、用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。3、正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。,预防药物外渗的方法,4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于语言障碍、意识欠清患者重点关注。,预防药物外渗的方法,6.通过莫非氏滴管时不要给予压力，液面较底时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作。7对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。,预防药物外渗的方法,8、有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉