现代救护与急救技术

现代救护概念与急救技术,济南市中心医院南丁格尔志愿护理服务队2016.6,目的： 人人学会自救互救人人学急救，急救为人人,内 容,现代救护概念心肺复苏新进展常见外伤处理中暑,意外事故世界范围,每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾,猝死！心跳骤停！,急 病,意外伤害,创 伤,突发事件,触电,溺水,中毒,脑血管意外,急性冠脉综合征,交通伤,坠落伤,地震,火灾,核生化,关键的4 分钟,心脏和呼吸骤停是最紧急的事件80%以上发生在医院外实践证明 心跳停止4分钟内复苏者,50%可救活 4-6分钟开始复苏者,10%可存活 超过6分钟才复苏者,只有4%的人能存活; 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10分钟开始复苏者,存活率几乎为零抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的4分钟,当意外发生时.?,掌握救护技术 拯救生命、减少伤残 抓好救命的关键时间,当危险发生时 不要把生命的希望完全寄托于医院和医生身上,传统救护,对伤员简单的照顾护理：止血、包扎等寻找交通工具送医院医生给予诊断、处理面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者: 往往丧失挽救生命的良机！,现代救护概念,观念: 立足现场进行救护关键：把握“救命的黄金时间”方法：在现场及时、有效地实施救护施救者：第一反应人（第一目击者）途径：向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为第一反应人最终目的：挽救生命、减轻伤残,第一反应人,参加过救护培训，掌握现场救护知识和技能在现场，能够利用所学的救护知识、技能为突发伤害、危重疾患者提供紧急救护的人,拥有急救员证书的“第一反应人”比例 澳大利亚每100人中有1-2名香港每10人中有1名 新加坡每5人中有1名美国每3人中有1名北京每150人有1名(新目标为每80人拥有1名),现代救护的特点,要在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护.在危重病人发病现场的几分钟-十几分钟(4-6分钟)是救命的关键时刻，医学上称之为救命黄金(白金)时刻.现场及时正确救护,为医院成功救治创造条件,能最大限度的挽救生命并减轻伤残.现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要建立一个第一反应人群体.病人身边的亲属、同事、同学，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一反应人.现代救护需要多部门协作,要全民普及救护知识,形成社会大救援.,CPR概念,CPR 是对心搏骤停后所致全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失的所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称BLS 是指专业或非专业人员对心脏骤停(SCA)者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术CPR技术是要求人人必需掌握的急救技术,现场心肺复苏术程序,评估现场识别判断患者立即启动应急反应系统放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)持续判断,评估判断,评估周围环境安全判断患者意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重唤,启动应急反应系统 (EMS),呼 救寻求他人帮忙拨打急救电话(120)，地点，人数，事件，伤员情况，正在进行的急救措施寻求电除颤第一反应人马上开始CPR,检查脉搏，同时检查呼吸,非专业人员可省略 中、食指横放颈部中央，向气管一 侧轻按滑动23cm 时间10秒钟内力度适中一岁以上触颈动脉，一岁一下触肱 动脉,摆放复苏体位,仰卧位翻身时整体转动（头、颈、体同轴转动），保护颈部摆放于地面或硬板床，身体平直无扭曲救护人跪于病人右侧 (左右两腿自然分开同肩宽，分别置于病人肩、腰部)解开病人衣领、领带以及拉链,C-胸外心脏按压,按压部位: 两乳头连线中点 (胸骨中下1/3交界处) 胸骨中下部 双乳头之间 定位法 乳头连线法 两乳头连线中点 手掌法 滑行法 用靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓向中间滑行，胸骨下切迹（肋弓和胸骨结合处）向上两横指,C-胸外心脏按压,一手掌根部放在按压区，掌根部长轴与胸骨长轴重合,一手掌根部放在按压区，掌根部长轴与胸骨长轴重合,C-胸外心脏按压,另一手掌重叠于此手背上，两手手指交叉并抬起,救护者双臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直以髋关节为支点，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按压每次按压后，双手放松使胸阔充分回弹，放松与按压时手掌应离开胸壁，双手不能依靠患者胸部。,C-胸外心脏按压,按压与放松时间各为50%按压幅度为5 -6cm按压频率为100-120次min ，按压吹气比值 30：2 每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,按压速率,按压频率100-120次/分比较合理。研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存原理而减少。当按压速率在100119次每分钟，按压不足的情况约占35%当速率在120139次每分钟时，按压深度不足占50%当按压速率超过140次每分钟时，按压不足的比例达到70%,A-开通气道,开放气道方法： 仰头抬颏法双手抬颌法 仰头抬颈法 下颌与耳垂连线与地面垂直（使病人鼻孔朝天）,B-人工呼吸,口对口吹气始终保持气道开放捏紧鼻孔张大口包紧患者口唇（口对口）正常吸气，小潮气量(400600毫升)、缓慢吹气（1秒以上），不漏气，胸廓起伏频率:10次每分钟避免过度通气,B-人工呼吸,简易呼吸器人工呼吸开放气道EC手法固定面罩挤压球体进行人工通气通气频率 1.患者有脉搏无呼吸时 成人10/分 2.患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后 10次/分送气的潮气量：400-600ml 每次送气时间1s,CPR效果判断,人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五次后（为一个周期）进行判断 有效指征 神志、呼吸、脉搏、瞳孔、面色,现场心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有其他救护者或医务人员接替抢救环境安全危及到施救者救护者精疲力竭,2015 心肺复苏指南 6 大更新要点总结,1. 快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。,2. 生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT） 和紧急医疗团队系统（MET）。,3. 先电击 or 先按压,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,4. 别再使劲按了！10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 100 次 / 分、深度 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。,5. 胸外按压需有效每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,6.C-A-B 顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,外伤后止血、包扎、固定与搬运的目的,保护伤口，减少感染机会封闭伤口，抢救开放性气胸固定敷料，局部压迫止血固定夹板，减轻伤员痛苦正确搬运，避免再次损伤,外伤后处理目的,外伤的现场急救四大技术与步骤,第一步 止血第二步 包扎第三步 固定第四步 搬运,现场止血的方法,徒手指压法 止血带结扎法 加压包扎法 现场止血法只适用于外出血,现场止血法之一 : 徒手指压法,直接指压法 : 直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血效果不是很好 间接指压法: 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血,“间接指压法”必须遵循三原则：1.在出血伤口的近心端压迫2.触摸动脉搏动，压迫搏动点3.使劲把动脉压在下方的骨头上,指压肱动脉：用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，图6-19用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。,指压桡、尺动脉：用于手部大出血如图6-20。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。,指压指（趾）动脉：用于手指（脚趾）大出血，如图6-21。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,徒手指压法的优缺点简单，不需要借助任何工具物品快速，看见出血即可条件反射立即压上去，很快取得止血效果指压坚持不了多久，止血不彻底因此，徒手指压法仅作为首先采用的、临时性的止血过渡措施迅速呼救，过渡到其他止血方法,现场止血法之二: 止血带结扎法,适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血方法橡皮止血带将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕肢体23圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉,止血带止血注意事项,抬抬高患肢压压迫出血动脉或辅料包扎垫扎止血带的部位要放垫上正确结扎止血带检末梢循环情况和止血效果标标记上止血带的时间放45-60分钟放松3-5分钟,50,布条绞扎替代如现场没有橡皮止血带，可用布条绞扎法代替只能选用布条代替，绝对不可以用金属丝或细绳索代替，以免扎伤局部神经而造成肢体瘫痪 注意事项同橡皮止血带,现场止血法之三 加压包扎法,加压包扎伤口法用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口，再用绷带加压包扎起来其松紧程度以伤口不出血为宜适用于静脉出血和毛细血管出血,包扎的材料,敷料及绷带三角巾（现场急救时可用衣、裤、巾、单等裁开包扎用）,螺旋包扎法,由受伤部位之开始，向上包扎；缠绕时应用力均匀，由内而外缠绕，每绕一转时，绷带应遮盖上一转的2/3；包扎部位完全盖过整块敷料。,8字形包扎法,多用于包扎四肢，将绷带斜绕肢体， 环成8字形，每次遮盖下面绷带的2/3。,56,57,人字形,8字包扎,包扎注意事项,敷料应清洁、干燥、无缝边、无皱折,维持病人舒适的体位，注意保护受伤部位的血管和神经,包扎四肢时应从远心端向近心端进行,特殊部位包扎，应用棉垫,用力应适当、均匀，并注意观察患者,包扎完毕带尾打结时，应在肢体的外侧面，并避开特殊部位,58,如何判断骨折？,1.疼痛2.肿胀3.畸形4.功能障碍,骨折处理,处理关键： 固定止血 避免损伤,骨折的急救措施,1、一般处理2、创口包扎3、妥善固定4、迅速运输,骨折的固定,就地取材，如木棍、板条或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。包扎完成后应检查血液循环、感觉及活动能力（CSM）。,周,桡、尺骨骨折固定：如图6-46。用一块合适的夹板置于伤肢下面，用布或绳把伤肢和夹板固定，再悬吊伤肢。,手指骨折固定法,包扎法与前臂骨骨折包扎法相同但软垫放于手腕骨折处,应急救护常识,1.首先要保持镇定2.评估现场，确保自身与病人的安全3.分清轻重缓急，先救命，后治伤4.充分利用可支配