止凝血检查的临床应用

,止凝血检查的临床应用,生理情况下,血液呈流体状态 凝血与抗凝保持动态平衡,出血不止或血栓,失衡,正常凝血过程(凝血机制)有三大因素参与,生理性凝血机制主要包括三个时相：,正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与,14种凝血因子,凝血机理,筛选试验： 1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、2、血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验： 血浆纤维蛋白原测定（Fg）,凝血因子检测,(activated partial thromboplastin time, APTT),1、活化部分凝血活酶时间测定,【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。,是内源凝血系统较为敏感、最为常用的筛选试验。,【参考值】 1、（25-38） 秒2、与对照相差在10秒以内,【临床意义】,APTT延长,APTT缩短血栓性疾病、血栓前状态,监测肝素治疗的首选指标,(prothrombin time, PT),2、血浆凝血酶原时间测定（PT）,【原理】 在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。,是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。,III,IV,PL,III,X,II,VII,XIII,I,IX,VIII,VII,V,IV,III,II,XI,XII,in Blood,in Plasma,PT Reagent,Fibrin,Extrinsic System,Measure Clotting Time,without,Tissue Factor,BloodSampling,without,without,Trisodium Citrate,Normal Range9-14 sec,37,X,V,I,XII,XIII,X,VII,IX,VIII,V,IV,II,III,I,PT (凝血酶原時間测定 ),Phospholipid,XI,XIII,PT 结果的报告方式,秒数 百分比活性 PT 比值 病人值 /正常参考值 INR (国际标准化比值),Patient PT,MNPT (Mean normal PT),(,(,ISI,INR=,以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S)以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比率(INR)INR=PTRISIINR=Antilog(ISIlogPTR) ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告,凝血实验的进展 PT测定报告方式的标准化,SYSMEX CA-510应用培训讲义,PT结果的临床应用,肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查,: 延长秒数: 活性%: PT比: INR: 秒数和PT比: 秒数和PT比,SYSMEX CA-510应用培训讲义,国际敏感度指数(ISI)为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定的共同敏感性指标,凝血实验的进展 PT 测 定 中 的 ISI,SYSMEX CA-510应用培训讲义,关于用INR报告PT检测结果 INR的优势：,1. INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量(1.53.0),增加病人的安性。,关于用INR报告PT检测结果 INR的优势：,2. 使用INR报告PT，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标准化和可比性,Sample from a single Patient,Thromboplastin,OrthoDadeSimplastinThromborel SManchester,Patients PT(sec),1618212438,Which Results ?,Thromboplastin,PR,ISI,INR,OrthoDadeSimplastinThromborel SManchester,1618212438,1212131114.5,1.331.501.622.182.62,3.22.42.01.21.0,2.492.652.622.542.62,PT检测的标准化, PT秒数：直接测定的时间【参考值】 （9-13）s （超过对照 3s 以上为异常） PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT 【参考值】 PTR ： 1.00.05 国际标准化比值（INR）： INRPTRISI （ISI=国际敏感指数）【参考值】 INR： 0.8-1.2,【参考值】,【临床意义】,PT缩短血栓前状态、高凝状态（DIC早期）,监测口服抗凝剂的首选试验：正常的1.5-2倍,(fibrinogen,Fg),血浆纤维蛋白原测定,【原理】凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。【参考值】 （2-4）g/L,SYSMEX CA-510应用培训讲义,减低： 见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。 增高： 见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等。,【临床意义】,SYSMEX CA-510应用培训讲义,TT（凝血酶时间）检测的临床意义,肝素治疗的监测 纤溶治疗的监测 纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测 纤维蛋白原血症的诊断,SYSMEX CA-510应用培训讲义,临 床 应 用,检测出血性疾病检测血栓性疾病手术前止血功能的判断临床用药的监测弥散性血管内凝血的检测,一、筛检试验的选择与应用,（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用,出血象检查,（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用,提示内源性凝血途径因子异常（因子、），常见血友病。,2、仅有PT,提示外源性凝血途径