胆道疾病的特殊检.ppt

胆道疾病的特殊检查及护理 1 临床常用的特殊检查 B型超声检查放射学检查纤维胆道镜检查 2 B型超声检查 概念 是一种安全 快捷 经济而又简单准确的检查方法 是普查和诊断胆道疾病的首选方法 3 目的了解肝内外胆管及胆囊的病变部位和大小引导肝胆管穿刺 引流 取石适应症胆囊结石 胆囊炎 胆道肿瘤 胆道蛔虫胆道畸形 4 护理 检查前准备 常规禁食8小时以上 检查前1天晚餐进清淡饮食 以保证胆囊和管内胆汁充盈 减少胃肠道内容物和气体的影响 肠道气体过多者可事先口服缓泻剂或通便 以减少气体干扰 超声检查应安排在其他内镜和钡餐造影检查前或钡餐检查3天后 胆系造影2天后进行检查中护理 检查时多取仰卧位 左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变 坐位或站位可用于胆囊位置较高者 5 放射学检查 口服法胆囊造影静脉胆囊造影腹部X线平片经皮肝穿刺胆管造影内镜逆行胰胆管造影电子计算机体层扫描术中及术后胆管造影放射性核素显像选择性肝动脉造影 6 口服法胆囊造影 用于检查胆囊的形态 功能及有无结石 肿瘤 静脉胆道造影 用于检查胆道系统有无结石 肿瘤 梗阻 蛔虫等 腹部x线平片 大多数结石在平片上不能显影 因其先赢率低 一般不作为临床的常规检查 放射性核素显像 是一种无创检查 辐射量小 对病人无害 7 经皮肝穿刺胆囊造影 概念 是在X线透视下或B超引导下 用特制穿刺针经皮肤穿入肝总管 再将造影剂直接注入胆道使整个胆道系统迅速显影的一种顺行性胆道造影方法 目的 了解肝内外胆管的情况 病变部位 范围 程度和性质适应症 原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者术后疑有残余结石或胆管狭窄者B超提示肝内胆管扩张者禁忌症 心肺功能不全 凝血时间异常 急性胆道感染及碘过敏者 8 护理 检查前准备 检测凝血酶原时间及血小板计数 碘过敏实验预防性使用抗生素2 3天 术前1日晚口服缓泻剂或灌肠 术日晨禁食检查中护理 根据穿刺位置采取相应的体位 指导病人保持平稳的呼吸 避免屏气或深呼吸检查后护理 术后平卧4 6小时 每小时监测血压 脉搏一次至平稳 严密观察腹部体征 注意穿刺点有无出血 置管者应维持有效引流 观察引流液的量 颜色及性质 遵医嘱应用抗菌药及止血药 9 内镜逆行胰胆管造影 目的 观察十二指肠及乳头部病变收集十二指肠液 胆汁及胰液理化及细胞学检查造影显示和诊断胆道系统和胰管病变用于治疗适应症 胆道疾病伴黄疸 疑为胆源性胰腺炎 胆胰或壶腹部肿瘤 先天性胆胰异常禁忌症 急性胰腺炎 碘过敏者 10 护理 检查前准备 检查前15分钟肌注5 10mg 东莨菪碱20mg检查中护理 指导病人深呼吸并放松 如有异常及时终止操作检查中护理 造影后2小时方可进食 造影后3小时内及第2日晨各检测血淀粉酶1次 观察病人的体温及腹部情况 11 电子计算机体层扫描 磁共振成像 目的 了解肝 胆 胰的形态结构及其内部的结石 肿瘤 梗阻 扩张等适应症 主要用于B超诊断不清 疑有肿瘤及指导术中定位禁忌症 置有心脏起搏器 神经刺激器 人工心脏瓣膜 心脏血管支架 眼球异物 动脉瘤夹及金属节育环等的病人护理 CT检查前2天进少渣和产气少的食物 减少肠道内气体的产生 检查1日行碘过敏实验 前4小时禁食 钡剂检查的病人 应在钡剂排尽后再进行CT检查MPI检查前嘱咐病人取下义齿 发夹 戒指 耳环 钥匙 手表 硬币等一切金属物品 12 术中及术后胆管造影 目的 了解胆道有无残余结石 异物及通畅情况 了解胆总管与肠吻合口是否通畅适应症 术中疑有胆道残余结石 狭窄或异物者胆总管切开留置T管引流者护理 检查前向病人说明检查的目的 以取得合作 T管造影检查一般于术后2周进行 检查前嘱病人排便 必要时给予灌肠 检查中护理 病人取仰卧位 左侧抬高约15 检查后护理 造影完毕 将T管