检验标本采集要求.ppt

检验标本采集要求 Background 检验医学yesterday today tomorrow yesterday 近代医学诊断体系的形成源于19世纪初叶法国Laennec奠定的古典诊断学 诊断是医师工作的首要任务之一 诊断 diagnosis 一词原来自希腊文 是辨认和判断的意思 yesterday 1887年Gohal以显微镜和原始的细胞计数板计数患者血液中的细胞数 在此期间主要仪器是显微镜 除血液检查外还开展了对尿 粪 痰检查逐步形成了以血 尿 便三大常规为主要检验项目的实验室 从十九世纪末开始 在用显微镜检查各种染色涂片中细菌的同时 还发展了各种细菌培养技术 这就构成现代医院实验室的雏形 yesterday 实验室的检查在诊断工作中起着重要作用 提供重要的客观诊断依据 在一些疾病中甚至有决定性的意义 正是由于实验室检查在诊断工作中的重要性 从诊断学中逐步独立出一个新的学科 实验诊断学 LaboratoryDiagnostics yesterday 1912年在英国利物浦成立了世界上第一个 病理学与细菌学助手协会 医院实验室的技术工作逐步成为一个独立的职业 其工作性质仍是辅助性的 在医师领导或指导下进行技术性的工作以保证检查结果的正确性和报告的及时性 在我国长期使用医学检验作为本学科名称 此名称相当于英语的 MedicalTechnology today 二次世界大战后 随着科学技术和现代医学发展 医院的实验室也得到了很大发展 首先是自动化仪器进入医院实验室 医院实验室从原来手工作坊式的工作模式 逐步发展成为有良好组织和工作条件的现代化实验室 LaboratoryMedicine 取代 MedicalTechnology 作为本学科名称 today 检验医学 LaboratoryMedicine 是指对临床标本进行正确地收集和测定 并作出正确的解释和应用 这有两个方面含义 一个是实验室技术 另一方面又要有扎实的医学理论和实践经验才能正确地对各种检验结果作出合理和恰当的解释 同时为临床提供咨询服务 帮助临床将这些数据正确地应用于诊断治疗和预防工作中去 today tomorrow 21世纪将是生物与生命科学迅速发展的世纪 人类对自身的研究会有重大突破 人类在战胜严重疾病的斗争中会取得辉煌成果 如遗传性疾患 传染病 癌症及心 脑血管病 为早期诊断与治疗疾病 检验医学将发挥更大的作用 tomorrow 当今检验医学技术发展呈现出三大趋势 全实验室自动化对检验工作者的技术素质和学术水平提出了更高要求 实验技术向小型化 简单化 床边 化发展 大大方便了病人和临床 分子诊断学技术的突飞猛进 开辟了崭新的领域 为学科发展提供了新的机遇 一言以蔽之 21世纪的检验医学正向自动化 快速化 智能化 信息化 小型化与一体化的方向发展 Background 质量管理是检验学科建设的核心 没有检验报告的高质量 就谈不上学术的高水平 以人为本 一切为了病人的服务宗旨也就成为空话 为了保证实验结果的质量 必须对实验全过程进行控制 按系统学的原理建立起一个质量管理体系 Background 一份标本的检验是个过程 一个完整的检验过程一般包含多个横向 直接 过程 包括医生开单 病人准备 护士采取标本 护士或卫生员运送标本 实验室接收与处理标本 分析测定标本 核实与确认检验结果 发出检验报告 医生根据报告数据用于病人的诊断与治疗等 检验标本采集要求 标本分析前阶段包括 1 患者的准备2 标本采集的技术要求3 标本的运送4 标本的储存5 已知的和需考虑的生物因素 干扰因素 检验标本采集要求 分析前的可变因素生物因素 可引起所检测物质在体内的变化 并且与检测方法无关 如 营养 禁食 饮酒 姿势等 干扰因素 在收集和分析标本过程中 导致分析结果与被测物真实浓度不符的因素 如 溶血 脂血 胆红素血 治疗药物 输注液等 检验标本采集要求 病人准备一般需在安静状态下采集标本 因运动能影响许多项目的测定结果 活动的影响可分暂时和持续性两类 暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少 丙氨酸 乳酸含量增高 持续性影响 如激烈运动后使CK LDH ALT AST和GLU等的测定值升高 有些恢复较慢 如ALT在停止运动1h后测定 其值仍可偏高30 50 检验标本采集要求 饮食多数试验要求在采血前禁食12h 因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果 1 餐后血液中ALT GLU BNU Na等均可升高 但空腹达24h以上 可出现低血糖 血中TG 游离甘油及脂肪酸可增高 2 高脂餐后2 4h采血 多数人ALP含量增高 检验标本采集要求 3 高蛋白质餐使血浆尿素 血氨增加 但不影响肌酐含量 4 高比例不饱和脂肪酸食物 可减低胆固醇含量 香蕉 菠萝 番茄可使尿液5 羟色胺增加数倍 5 含咖啡因饮料 可使血浆游离脂肪酸增加 并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺 检验标本采集要求 6 食物如含有动物血液 可引起粪隐血假阳性 7 饮酒后使血浆乳酸 尿酸盐 乙醛 乙酸等增加 长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高 平均血细胞体积增加 谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高 甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查 检验标本采集要求 8 吸烟 瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8 而不吸烟者含量在1 以下 血液学方面亦有变化 白细胞数增加 嗜酸粒细胞减少 中性粒细胞及单核细胞增多 血红蛋白偏高 平均红细胞体积偏高 检验标本采集要求 体位体位影响血液循环 由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变 则细胞成分和大分子物质的改变较为明显 例如由卧位改为站位 血浆ALB TP 酶 Ca 胆红素 Tch及TG等浓度增高 Hb HCT RBC等亦可增加 由于体位的因素 门诊和住院病人可能存在的结果差异 故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性 检验标本采集 标本采集是直接关系检验结果的基本要素 如果标本采集不当 即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误 检验标本采集 血样的采集1 理想的时间在早晨7 00 8 00 2 采血前患者应禁食12hour 3 采血尽量安排在其他检查和治疗前进行 4 一定要在检验单上注明采血时间 检验标本采集 血样的采集注意事项 1 采静脉血时止血带结扎过久 可引起误差 如以结扎1min的样品结果为基数 则结扎3min 可使血浆总蛋白增加5 胆固醇增加5 铁增加6 胆红素增加8 乳酸则不能使用止血带 检验标本采集 血样的采集注意事项 2 采血用针头过细会使血K 升高 3 要特别注意采血不能在输液的同侧进行 更应杜绝在输液管内采血 因输液成分会影响检测结果 使相应的结果偏高 如输K Glu时 可使所测K Glu明显增高 或使血液稀释结果偏低 检验标本采集 血样的采集注意事项 4 血气和pH值测定的血液以动脉血为原则 且不可漏气 细胞培养的样品要采用无菌技术 防止污染 5 标本采集后 必须在试管或容器上帖上检验申请单号码 住院病人应有床号 姓名 且应当场核对无误 检验标本采集 尿液标本根据采集时间可分为清晨空腹尿 随机尿 计时尿 2h 3h 12h 24h等 午后尿 餐后尿 症状典型时尿等 1 晨尿为住院病人留尿的主要方法 早晨起床后收集第一次尿 可用尿常规检验 2 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法 检验标本采集 3 餐后尿为收集进餐后2h尿 主要用于了解葡萄糖代谢情况 用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病 4 计时尿应于计时开始时排空尿液 然后于规定时间内至截止时间留尿 计时尿多用于肾功能的评估 5 24h尿多用于泌尿道细菌学的检查 检验标本采集 尿液原则上不用防腐剂 如需12h或24h尿 首选冷藏 根据不同的检验目的加用合适的防腐剂 如加40 甲醛1滴于尿液30ml中 用于细胞及管型等成分的检查 激素检验常以盐酸作为防腐剂 检验标本采集 粪便标本采集后及时送检 如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度 且立即送检 立即检查 如检查蛲虫则不必送检粪样 而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围 可得虫卵 粪便标本应不污染容器外表 一般以无滤漏容器留取5 10g即可 检验标本采集 痰液标本采集晨间第一口痰 多用于细胞学及微生物学检查 采样前应先反复漱口 经深呼吸数次后用力咳痰 不可吐入唾液 微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前 如已用药 则应选血液药物浓度最低水平时采样 检验标本采集 标本保存和运送标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一 由于采集的标本受各种因素的影响 可能使检验结果受或大或小的误差 因此必须正确掌握标本保存和运送 检验标本采集 1 采样后须立即送检的常规项目 血氨 血沉 血气分析 酸性磷酸酶 乳酸以及各种细菌培养 特别是厌氧菌培养 2 采样后0 5h内送检的常规项目 血糖 电解质 血液细胞学 体液细胞学 涂片找细菌 霉菌等 3 采样后1 2h内送检的常规项目 各种蛋白质类 色素类 激素类 脂类 酶类 抗原 抗体测定等 检验标本采集影响因素 药物对检验结果的影响一 对物理学检验的影响可能使粪便变色的药物如 抗酸剂 氢氧化铝等 能使尿液改变颜色的药物 对氨基水杨酸 磺胺药 利福平 甲硝唑 灭滴灵 等 检验标本采集影响因素 二 对血液检验的影响能引起贫血的药物 抗生素类药物 氯霉素等 解热镇痛药 阿司匹林 对乙酰氨基酚等 抗癌药 甲氨蝶呤 长春碱 长春新碱 白消安 抗癫痫药 苯妥英钠 乙琥胺 抗糖尿病药 甲苯磺丁脲 抗甲状腺病药 甲硫氧嘧啶 其他药物 氯丙嗪 甲丙氨酯 利眠宁 乙氨嗪苯 甲苯 三硝基甲苯 检验标本采集影响因素 致白细胞减少的药物 利尿药 乙酰唑胺 氯噻嗪衍生物等 抗生素 氨苄西林 氨苄青霉素 氯霉素 头孢霉素 庆大霉素 林可霉素 甲氧苄青霉素 链霉素等 抗心律失常及强心药 奎尼丁 普鲁卡因胺 地西洋 安定 地高辛等 检验标本采集影响因素 三 能引起血小板计数变化的药物引起再生障碍性贫血的药物 都能引起血小板减少 这些药物一般均先引起白细胞减少 继而使血小板减少 最后导致全血细胞减少 这是由于白细胞的寿命为4天 血小板为9天 红细胞为120天 检验标本采集容器 黑色盖试管 枸橼酸钠1 4用于血沉检测兰色盖试管 枸橼酸钠1 9用于血凝检测紫色盖试管 EDTA K3或EDTA Na2用于血常规 糖化血红蛋白检测红色盖试管 无抗凝剂用于免