常见乳腺肿瘤的影像表现（参考材料）

常见乳腺肿瘤的影像表现 参考材料 常见乳腺肿瘤的影像表现 参考材料 常见乳腺肿瘤的影像表现xx 3宁波市第二医院1特选优质 常见乳腺 肿瘤良性 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 叶状肿瘤 错构瘤恶性 导管原 位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 粘液腺癌2特选优质 乳腺纤维腺 瘤 一 病因和病理变化卵巢功能期雌激素小叶内纤维细胞对雌激 素敏感性增加 小叶内纤维细胞雌激素受体的量和质异常纤维细胞 异常增生乳腺纤维腺瘤3特选优质 二 临床与病理 由乳腺纤维组 织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤 临床症状年轻女性多见 偶尔发现 多无不适 偶尔可有疼痛生长缓慢 触诊光滑 质韧 活动度好4特选优质 三 影像表现 1 X线表现 类圆形肿块 密度均匀 多为1 3cm 边缘光滑 可有 分叶 周围有薄层晕环 部分见粗大钙化 爆米花样 5特选优质 三 影像表现 2 MRI表现 平扫T1多低或中等信号 T2根据组成不同表现为不同的 信号强度 约64 的纤维腺瘤中可见胶原纤维组成的分割 较为特征 性表现 动态增强多表现为缓慢渐迚的均匀强化或由中心向外围扩散 的离心强化6特选优质 纤维腺瘤7特选优质 纤维腺瘤8特选优质 9特 选优质 导管内乳头状瘤 一 临床与病理发生于青春期后任何年龄 的女性 尤多发于40 50岁妇女 乳头溢液为主要表现起源于导管上皮的良性肿瘤 恶变 率 6 8 由增生上皮衬覆于纤维血管轴心表面而形成的具有乳头状 树 枝状生长模式的乳腺疾病分为中央型和周围型10特选优质 二 影 像表现 1 X线影像表现 导管造影11特选优质 二 影像表现 2 MRI影像表现 从形态学分析表现为规则结节 不规则结节 囊实 性结节型和隐匿性病灶 导管样强化 从TIC曲线分析纤维轴心结构 有别于真正的肿瘤血管 使对比剂渗透的速度相对缓慢 有文献曾 报道导管内乳头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有显著差异 导管内乳头状瘤一般有相对较低的早期强化率 综合分析临床表现 分布部位 有无扩张导管相连 TIC强化曲线等需与腺病结节 纤维 腺瘤 乳腺癌等相鉴别12特选优质 13特选优质 囊实性结节14特选 优质 导管内乳头状瘤乳腺癌15特选优质 叶状肿瘤 一 临床与病 理属于乳腺纤维上皮型肿瘤 由纤维 上皮两种成分共同构成分为 良性 交界性和恶性3个亚型多较巨大 常呈分叶状 质地韧 界清 多有较完整包膜无论良性 还是恶性叶状肿瘤都易复发 主要是 血行转移以中年妇女居多 平均年龄在45岁左右16特选优质 叶状肿 瘤 二 影像表现 1 X线表现多较巨大 界清 有分叶 多有完整包膜 周围组织呈 推移改变 2 MRI表现形态学特征为明显分叶状外形 边缘清晰锐利平扫T1为 不均低信号 T2呈不均较高信号 内部可有出血 坏死或粘液样变 囊腔的存在被认为是叶状肿瘤较为特征的表现增强检查多为明显 强化 TIC曲线类型多为渐增及平台17特选优质 叶状肿瘤 交界性或低度恶性18特选优质 叶状肿瘤 鉴别诊断 左乳 纤维腺瘤19特选优质 错构瘤 一 临床与病理为 正常乳腺组织异常排列组合而成的一种少见瘤样病变 幵非真肿瘤 触诊质地软硬不一 呈圆形或卵圆形 活动度好病变主要是脂肪组 织组成 混杂不同比例的腺体和纤维组织20特选优质 错构瘤 二 影像表现 1 X线表现圆形或椭圆形 界限清楚 密度明显不均 部分肿块在 致密的背影上出现多个透明区 呈蜂窝状 或者在低密度的背景上 散布致密结节 如水中浮岛 部分肿块致密 轻度密度不均 边缘模糊 界限不清 瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜 2 MRI表现T 1 T2上因成分含量不同而不同 多以脂肪组织信号为主需与乳腺脂 肪瘤 脂肪肉瘤 纤维腺瘤鉴别21特选优质 错构瘤22特选优质 错 构瘤23特选优质 导管原位癌乳管增生非典型乳管增生非浸润性乳腺 导管癌浸润性乳腺导管癌 一 临床与病理24特选优质 导管原位癌 一 临床与病理 肿瘤局限于乳腺导管系统 未侵犯基底膜和周围 间质 临床上大多数DCIS患者触及不到肿块 由X线发现恶性钙化而 诊断 原位癌转移率3 20年生存率可达97 因此对于DCIS早期检 出非常重要25特选优质 导管原位癌 二 影像表现占所有检出乳腺 癌的1 3 30 50 发展为浸润性癌钼靶90 有钙化 多形性 线 样分支状等 簇状 导管或殌性分布 可以表现为单纯钙化 肿块 肿块伴钙化 结构扭曲MRI强化方式无特异性非肿块 肿块形态学 的权重往往大于血流动力学表现钼靶有微钙化而MRI无强化病灶者仍 需穿刺活检26特选优质 导管原位癌 单纯钙化 单纯钙化27特选优质 导管原位癌 单纯肿块型28特选优质 导管原位癌 软组织肿块伴钙化 胡央宁29特选优质 导管原位癌 结构扭曲30特选优质 导管原位癌 钼靶显示不清31特选优质 浸润性导管癌 一 临床与病理好发于绝 经期前后的40 60岁妇女临床症状常表现为肿块 伴或不伴疼痛为癌细胞透过基底 膜 扩散至导管外间质 是乳腺癌最常见的病理类型 约占乳腺癌 的80 32特选优质 浸润性导管癌 二 影像表现1 X光表现主要征象 单纯肿块肿块伴钙化局限性致密或两侧乳腺密度不对称局部结构扭 曲 孤立导管扩张次要征象乳头回缩 皮肤增厚 牵拉内凹 淋巴 结肿大 血运增加鉴别诊断肿块与良性肿瘤 囊肿 肉芽肿性病变 鉴别不对称致密与乳腺增生症及慢性炎症鉴别结构扭曲与硬化性腺 病鉴别33特选优质 浸润性导管癌 二 影像表现2 MRI表现敏感性 可达100 直接征象 肿块毛刺状边缘 环状强化 外形不规则非肿 块节殌性或成簇的导管样强化动态曲线流出型 III 间接征象 皮 肤和乳头改变淋巴结肿大结构紊乱34特选优质 浸润性导管癌 肿块35特选优质 浸润性导管癌 肿块伴钙化36特选优质 浸润性导管癌 结构扭曲37特选优质 双乳癌38特选优质 双乳癌 左导管原位癌 右乳浸润癌 39特选优质 浸润性小叶癌 一 临床与病理非特殊性 浸润癌的一种 占所有乳腺癌的5 15 ILC灶常呈 跳跃 式分布 常残存正常乳腺组织 肿瘤细胞 常一致 小而圆 瘤细胞黏附性差 散布在纤维性间质中 在早期 阶殌常不损害内在解剖结构 常无明显肿块出现 正是由于这种特 殊的生长方式 而致临床与影像诊断困难 特别是致密性乳腺更易 漏诊40特选优质 浸润性小叶癌 二 影像表现X线表现表现为结构 扭曲和星芒状边缘肿块较浸润性导管癌更多见X线上诊断小叶癌假阴 性可达46 MRI表现MRI诊断ILC的敏感度为83 100 最常见的表现是边缘毛刺状的不规则肿块 继而是非肿块强化 见广于 的病例增强以不均匀强化为主 早 期多为快速强化 延迟期上升型及流出型比例相近 多灶及 多中心性病变发生比例较高41特选优质 左乳肿块 流入型曲线42特 选优质 浸润性小叶癌 结构扭曲43特选优质 浸润性小叶癌 结构扭曲44特选优质 浸润性小叶癌 不定形钙化45特选优质 乳腺粘液腺癌 一 临床表现 少 见的浸润性乳腺癌 发生率占乳腺癌1 7 以癌细胞产生大量细胞外粘液为特征 患者以绝经期后妇女多见 平均发病年龄为60岁 比常见的浸润性导管癌患者年龄大 其临床 及影像学表现与良性病变相似 易误诊46特选优质 乳腺粘液腺癌 二 病理 组织学上 为单纯型和混合型粘液癌两种亚型 单纯型的粘液癌成分 90 混合型除粘液癌外 有多少不等的另一 种浸润癌成分 多为浸润性导管癌47特选优质 乳腺粘液癌 三 影像学表现 线表现多表现为单纯肿块 也可表现为钙化 腺体结构扭曲及不对称致密影 乳腺粘液癌在MRI上多表现为肿块 单纯型粘液癌常边界清晰 而混合型粘液腺癌多为边缘不规则或有 毛刺的肿块 肿块在T2WI上呈高或明显高信号 DWI呈高信号 ADC值 较高 甚至高于正常腺体了 低信号分隔征 强化多表现为轻度不均 匀强化 环状强化及由边缘向内部渗透的向心性强化 TIC曲线多为 上升型 少量可表现为