上消化道大出血的护理查房ppt课件.ppt

护理查房 上消化道大出血的护理 1 内容概要 现病史 体格检查 专科检查与其它检查结果 社会心理状态 既往史 入院诊断及治疗 护理诊断 护理措施及评价 健康教育 讨论 一般资料 2 一 一般资料 姓名 钟威刚床号 38床性别 男年龄 51岁籍贯 四川民族 汉婚姻状况 已婚地址 成都市龙泉驿区入院日期 2015年1月26日12 35 3 二 现病史 1 主诉 上腹饱胀 黑便2天 10 小时内呕血1次2 现病史 患者于2天前饮酒约200ml后感头晕 后出现嗜睡 黑便等不适 夜间突然感心前区不适 随即呕血 为鲜红色血液 先后共5次 共约500ml 前往新都镇西桥医院就诊 病情无好转 来我院急诊科 以 上消化道出血 收入我科 4 三 既往史 1 既往病史 3 年前无明显诱因出现呕血 在新都石板滩西桥医院就诊 诊断为 肝硬化失代偿期 7月前无明显诱因出现腹胀 呕血 在成都军区总医院就诊 诊断为 肝硬化失代偿期 食管静脉曲张 行食管静脉套扎术 好转出院 5 2 日常生活形态 1 饮酒史 饮白酒30年 平均200ml 日 2 休息 睡眠型态 夜间间断入睡 3 排泄 尿 正常 大便 间断黑便3年 6 3 传染病史 否认4 预防接种史 不详5 过敏史 否认过敏史6 外伤史 否认外伤史 7 四 社会心理状态 一般心理状态 患者出现焦虑 恐惧心理 对健康状态与疾病的理解与认识 对自身疾病有一定了解应激水平与应对能力 近期无重大生活事件 能够适应角色的转变 家庭及个人经济状况 医疗条件 家庭经济一般 参与农合保险 能够承担医疗费用 8 五 体格检查 1 生命体征 T36 1 P92次 分 R21次 分 BP108 68mmHg2 一般情况 神志清楚 贫血面容3 皮肤黏膜 口唇 甲床及结膜苍白 皮肤巩膜黄染 4 腹部视诊 腹部外形膨隆 腹壁见静脉曲张 9 五 体格检查 5 腹部触诊 腹软 腹部无压痛及反跳痛 肝脾肾未触及 6 腹部叩诊 移动性浊音阴性7 腹部听诊 肠鸣音4次 分 10 六 专科检查与其它检查结果 1 内镜检查 食管中下段见节段性曲张静脉 见散在疤痕组织 见大量鲜红色血液 近贲门处见活动性喷血 内镜诊断 食管静脉曲张伴活动性出血 重度 11 12 2 实验室检查 13 3 CT检查结果 脂肪肝 肝硬化 脾大 门脉高压 腹水 食道胃底静脉曲张 腹腔脂肪间隙模糊 所及部分肠管管壁增厚 分层样变 14 七 入院诊断及治疗 1 入院诊断 1 上消化道大出血 2 食管静脉曲张破裂出血 3 酒精性肝硬化失代偿期 15 2 治疗要点一般治疗内镜下治疗 16 一般治疗 1 注射用生长抑素 250ug h持续泵入 降低门脉压 2 注射用埃索美拉唑 4mg h 持续泵入 抑酸 3 卡络磺钠 40mg静滴1次 日 凝血酶冻干粉口服 此药禁止静推 静滴 止血 4 复方二氯醋酸二异丙胺 160mg静滴1次 日 门冬氨酸鸟氨酸 10g静滴1次 日 保肝 5 维生素K1 20mg静滴1次 日 纠正凝血功能 6 输入红细胞悬液及普通冰冻血浆纠正贫血 提高血液携氧能力 7 补液 维持水电解质平衡 扩充血容量 17 内镜下治疗 于2015 1 26下午行内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗术 注射聚桂醇注射液30ml 共4点 行内镜下治疗后患者活动性出血停止 18 19 八 护理诊断 措施及评价 1 体液不足与大量呕血引起体液丢失过多有关 2 活动无耐力与失血过多导致机体组织缺氧有关3 营养失调 低于机体需要量 4 恐惧与大量呕血 威胁生命有关 5 知识缺乏缺乏疾病相关知识 6 潜在并发症 窒息7 潜在并发症 休克与患者呕血有关 8 潜在并发症 肝性脑病 20 21 22 23 24 25 26 27 九 健康教育 1 向家属及病人宣教一些本病的常识 讲解内镜检查相关知识 取得患者及家属配合 2 教会家属及患者识别早期出血的征象及应急措施 出现呕血或黑便时应卧床休息 保持安静 减少活动 3 合理安排生活 增强体质 戒烟戒酒 在医生指导下用药 4 开始进食后先进少量温开水及流质碳水化合物 如米汤 果汁 菜汁 逐渐改变为素食半流质 如米糊 玉米糊 藕粉 稀饭 素面条 如无腹痛开始进食低脂低蛋白饮食 低脂牛奶 肉末粥 逐渐转为普食 禁咖啡浓茶等刺激性食品及油腻食品 28 十 讨论 1 胃镜检查前 后应做何健康宣教 2 内镜检查在诊断