房室传导阻滞.ppt

房室传导阻滞 心内一科 1 正常的心脏传导系统 2 心脏的传导系统包括窦房结 房室结 房室束 希氏束 左右束支及其分支和普肯耶纤维 3 心脏传导阻滞的类型 窦房传导阻滞 发生在窦房结与心房之间 房室传导阻滞 发生在心房与心室之间 房内传导阻滞 位于心房内 室内传导阻滞 位于心室内 临床上最常见的是房室传导阻滞 4 房室传导阻滞 定义 指房室交界区脱离了生理不应期后 心房冲动传导延迟或不能传导至心室 分型 一度房室传导阻滞 传导阻滞时间延长 二度房室传导阻滞分别两型 即莫氏I型 文氏型 传导时间进行性延长 直至一次冲动不能传导和 型阻滞 间歇出现的传导阻滞 三度房室传导阻滞 完全性传导阻滞 全部冲动不能被传导 5 房室传导阻滞的病因 正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞 与迷走神经张力增高有关 更多见于病理情况下 如急性心肌梗死 冠状动脉痉挛 病毒性心肌炎 心肌病 感染性心内膜炎 急性风湿热 电解质紊乱 药物中毒等 6 临床表现 一度房室传导阻滞病人常无临床症状 二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感 三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常 临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变 临床症状包括疲乏 头晕 晕厥 心绞痛 心力衰竭等 若心室率过慢可导致脑缺血 病人可出现暂时性意识丧失 甚至抽搐 发生阿 斯综合征 猝死 7 房室传导阻滞心电图的特征 8 一度房室传导阻滞心电图特征 心电图表现 P R间期超过0 20s P R间期相等 所有激动均下传 9 二度传导阻滞 莫氏1型心电图特征 表现为P R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波 P波不能下传 脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 常见房室传导比例为3 2或5 4 10 二度传导阻滞 2型心电图特征 表现为PR间期固定 每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏 下传心动周期的PR可正常或延长 心室漏搏次数越多 心室率越慢 预后越差 11 三度房室传导阻滞 心电图表现 P波与QRS波无关 P波远远多于QRS波群数 P P间期小于R R间期 12 巧记口诀 假若P波是老婆 QRS是老公I度就是老公经常性晚回家II度I型就是老公出现了晚上不回家 老婆开始还有点着急 PR间期不等 到了II度II型 老公晚上不回家 老婆都已经习惯 无所谓了 PR间期相等 到了III度 就各玩各的啦 13 治疗要点 应针对不同病因进行治疗 一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗 二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍 甚至阿 斯综合征发作者 应给予心脏起搏治疗 阿托品 异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况 14 护理诊断 活动无耐力 与心律失常致心排血量减少 组织缺血缺氧有关有受伤的危险 与恶心心律失常致晕厥有关潜在并发症 猝死知识缺乏 缺乏疾病相关知识家庭应对无效 15 护理措施 1 严密观察生命体征及心电图的变化 发现高度房室传导阻滞等应立即报告医生 协助采取积极的处理措施 电极放置部位避开胸骨右缘及心前区 以免影响做心电图和紧急电复律 2 做好抢救准备 建立静脉通道 备好抢救药品 除颤器 3 与患者保持良好的沟通 关注患者心理动态 及时满足患者需要 向患者讲明良好心理状态的重要性 避免情绪激动 向他们讲解疾病的知识 鼓励病人树立战胜疾病的信心 配合医护人员做好各项治疗 4 起博器的术前术后护理 16 临时起搏器的护理 1 严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 并且嘱咐家属备好备用电池 注意临时起搏器低电压报警 及时更换 2 持续监测心电变化 注意观察心率 心律及起搏器感知与起搏情况 若发现无起搏信号或起搏器带动不良 应及时查看患者体位 使患者迅速保持左侧卧位 若仍无改善 则应检查起搏器电池 起搏器工作是否正常 起搏参数设置是否妥当 同时及时报告医生进一步采取措施 3 并发症的观察 导管移位 断裂 心肌穿孔 静脉穿刺损伤 心律失常 膈肌刺激 感染和血栓形成 4 指导患者需绝对卧床 术侧肢体避免屈曲或过度活动 17 永久起搏器的护理 术前护理 协助完成辅助检查 备皮 左上胸 颈部 腋下 抗生素皮试 训练床上大小便 术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢复在正常范围内 术前建立静脉通路 使用抗生素一次 进行适当的心理护理 术后护理 1 休息与活动 将病人平移至床上 保持平卧位或略向左侧卧位8 12h 术侧肢体不宜过度活动 勿用力咳嗽 2 术后描记12导联心电图 进行心电监护 监测脉搏 心率心律及病人自觉情况 及时发现有无电导线移位或起搏感知障碍 有无腹壁肌肉抽动 心脏穿孔等表现 出院前行动态检查及胸部X线 3 伤口护理及观察 沙袋加压6h 且每间隔2h接触压迫5min 保持切口处皮肤清洁干燥 严格无菌换药 术后24h换药一次