漏斗胸的护理_ppt课件.ppt

漏斗胸的护理 主要内容 1 漏斗胸的定义 2 漏斗胸的病因及临床表现 3 漏斗胸的诊断及治疗的目的 4 漏斗胸的术前准备 5 漏斗胸的术前及术后的相关护理 定义 是胸骨连同肋骨向内向后凹陷 呈舟状或漏斗状 胸骨体与剑突交界处凹陷最深 病因 1 尚不明确 多数是先天性发育异常所致 2 有学者认为是与膈纤维中心腱过短 牵拉胸骨末端和剑突有关 3 也有认为是发育过程中胸骨 肋骨发育不平衡 肋软骨过度生长所致 4 近年来研究表明遗传因素是重要病因之一 临床表现 1 典型体征 前胸凹 肩前倾 背后弓 腹膨隆 2 呼吸系统的障碍 反复出现呼吸道感染的症状 尤其是活动时气喘 循环系统的障碍 呼吸困难 脉频 心悸等症状 3 心理障碍 年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍 变得性格内向 严重的病儿因精神忧郁而导致精神失常 诊断 本症通过外观检查即可诊断 即胸骨肋骨凹陷 腹部前凸 颈肩前倾 驼背 年长儿可有脊柱侧弯 但需对漏斗胸的程度 心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价 治疗 手术是唯一有效的治疗方法 手术治疗的目的 1 矫正胸部畸形 解除心肺受压 改善心肺功能 2 预防漏斗胸体征的继续发展 3 解除患儿的心理障碍 Muss手术适应症 1 手术年龄以 3岁为宜 最佳年龄4 12岁 2 中 重度漏斗胸畸形 3 其他手术方法失败者 4 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变 易患上呼吸道感染 剧烈活动耐受量降低 跑步或爬楼梯时会气喘 5 心脏受压移位 心电图检查示心肌损害 术前准备 1 胸部X线拍片 CT扫描 可了解畸形程度 肺功能检查 心电图 超声心动图 了解心肺功能状态 2 控制呼吸道感染 3 准确测量两侧腋中线距离 选择合适长度的Nuss钢板 4 金属过敏试验 防止排斥反应和伤口不愈 Nuss微创手术优点 1 伤口小 创伤小 出血少 恢复快 2 外观美观 有整形美容的意义 3 手术时间短 一般手术在30 40分钟左右就可以结束 传统手术和微创手术的比较 手术前传统手术后微创手术后 术前护理 1 完善术前检查 2 控制呼吸道感染 3 指导病人做有效的肺功能锻炼 有效咳嗽和腹式呼吸 4 练习床上大小便 5 营养支持 6 术前常规手术区备皮 清洁灌肠 术前半小时予抗生素静脉点滴 以有利于减少术后感染机会 护理问题 1 焦虑 与担心疾病有关 1 认真倾听患儿及家属主诉 给与心理支持 2 讲解相关知识 正确指导病人 3 给病人进行健康宣教 提供心理支持 2 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 1 向病人讲解疾病的相关知识 正确指导病人 2 多与患儿沟通交流认真听其主诉 做好心理护理 3 营养失调 与低于机体需要量有关 1 做好病人饮食指导 鼓励病人少食多餐 进食高蛋白 高热量 高维生素 易消化的饮食 2 必要时静脉补充营养 健康教育 1 保持室内空气清新 减少人员探视 病房定期紫外线消毒 待手术期间防止感冒和呼吸道感染 2 咳嗽咳痰训练 患儿一般采取坐位 身体稍前倾 以放松腹部肌肉利于其收缩 患儿以腹式呼吸深吸气 屏气3 5秒后进行2 3次短促有力咳嗽 运用腹肌的有力收缩将痰液咳出 健康教育 3 指导患儿运用腹式呼吸 可采用卧 坐 立位练习 以吸鼓呼缩的方法 一手放于胸前 一手放于腹部 胸部尽量保持不动 呼气时稍用力压腹部 腹部尽量回缩 吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起 同时要注意吸气时用鼻深吸气 呼气时则用口缓慢呼气 呼气时间要比吸气时间长1 2倍 初始5分钟 次 渐增加至10 15分钟 次 4 练习床上大小便 防止术后不习惯卧床而引起排便 排尿困难 术后护理 1 严密观察病情及生命体征变化 观察患者有无呼吸困难 口唇发绀 气促等缺氧体征 定时听诊两肺呼吸音是否清晰一致 2 保持呼吸道通畅 3 卧位 术后24小时内严禁翻身侧卧 术后3天内应取平卧位 绝对卧床休息1周 术后护理 4 饮食 术后禁食24小时 如无腹胀 呕吐等症状可给予营养丰富易消化饮食 保持大便通畅 5 心理护理 6 疼痛护理 术后护理 7 一周后可坐起 扶患儿坐起或活动时 切勿牵拉双上肢 以防钢板移位变形 8 术后8天左右可下地活动 活动量逐渐增加 9 术后并发症 气胸 心脏心包的损伤 钢板移位 漏斗胸的复发 护理问题 1 疼痛 与疾病及伤口有关 1 给予安抚 无法忍受时给予镇痛剂 2 多与患儿沟通 教会患儿转移注意力的方法 2 发热 体液不足 与摄入量减少 体液丢失过多有关 1 术后常规使用抗生素 2 高热时给以清淡半流质饮食 鼓励病人多饮水 有利于毒素排出 护理问题 3 肺炎 肺不张 与术后卧位改变 伤口疼痛有关 1 指导病人有效地咳嗽 咳痰 2 遵医嘱予祛痰药物和雾化吸入 3 无力咳痰者给予吸痰 并严格执行无菌操作 4 排便 排尿困难 与术后卧位改变有关 5 压疮 与长期卧床有关 健康教育 1 疼痛护理指导 必要时遵医嘱应用药物止痛 还可用非药物方法 如 看书 音乐 游戏等 分散其注意力 减轻术后疼痛 2 肺功能锻炼 指导有效的咳嗽咳痰 1 用双手掌侧面固定患者胸壁两侧 以减轻伤口疼痛 鼓励其咳嗽 并指导患儿做深呼吸运动 避免翻身拍背和肺部叩打 2 雾化吸入 促进痰液的排出 健康教育 3 体位指导 绝对卧床休息1周 1周内不屈曲 不转动胸腰 不滚翻仰卧 坐位时胸背部保持挺立 扶患者坐起时 动作要轻 不可牵拉患者的双上肢 应双手扶住患者的双肩和背部 保持背部挺直 以防钢板移位变形 鼓励早下床活动 站立 行走时注意要保持上身平直 不能侧弯 以防发生脊柱侧弯 术后8天左右可下地活动 活动量逐渐增加 活动时避免碰撞胸壁 出院指导 1 保持正确坐姿与站姿 必要时使用矫形带 术后第一个月内限制活动 背部保持挺直 不屈曲转动胸腰 每日早晚深呼吸2次 2月内允许一般的正常活动 不能弯腰搬重物 3个月后可正常上学 上幼儿园 不做对抗性活动 1年内避免剧烈的体育运动 碰撞和外伤 避免胸部直接碰撞 2 增加营养 增强体质 预防感冒 经常进行扩胸 收腹锻炼 出院指导 3 出院后1个月内尽量保持挺胸 睡硬板床 睡时保持仰卧位 勿侧卧 勿做剧烈活动 防止碰撞 4 支架一般于2 3年以后视具体情况取出 需注意以下几点 不进行胸部和上腹部核磁检查 进行心脏除颤时 将电极板置于前后位置进行电击 定期门诊复查 术后1 3 6个月 了解病情变化