常见标本的采集及注意事项

,常见标本的采集及注意事项,主要内容,标本采集的意义、原则痰标本采集血液标本采集尿标本采集粪便标本采集,标本采集的意义和原则,概述：是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据，从而获得反映出机体正常的生理现象和病理改变的资料,意义,协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情,标本采集的原则,遵照医嘱充分准备明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项病人准备：向病人解释物品准备：容器、标签等护士准备：洗手、戴口罩严格查对正确采集：时间、量、方法及时送检,血液标本采集,1 种类：全血标本 测定血液中某些物质的含量，可作血沉、血常规的检查。血清标本 用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等血培养标本 用于查找血液中的病原菌。2 方法：毛细血管采血法静脉采血法动脉采血法,常用采血管的分类及选择,红头管：不含抗凝剂，无添加剂的干燥真空管。标本为血清。可用于临床生化、免疫、内分泌、放射免疫、ATM等检测实验。采血量为2-3ml。如:肝功能，肾功能，E4A，血糖，血脂，C反应蛋白，CO2CP，ATM，甲状腺全套（T3,T4）,输血前检查，风湿免疫全套，支原体抗体，结核抗体，过敏原筛查，血淀粉酶，CEA，CY211，心衰因子.紫色管：内含EDTA-K2(K3)抗凝剂，标本为全血。用于血液常规、血型鉴定、交叉配血等实验。采血量为2ml。如：血常规，糖化血红蛋白，定血型，交叉配血。注：输血病人必须有定血型，交叉配血。且临时医嘱单签字时不能签同一时间。,2017/12/8,蓝头管：内含浓度为3.2%的枸橼酸钠抗凝剂，标本为血浆。用于血液凝固实验，凝血因子的检测实验。需准确采集2ML血液。如：凝血功能，D2聚体黑头管：内含浓度为3.8%的枸橼酸钠抗凝剂，制备标本为全血。用于红细胞沉降率实验。如：血沉采血管颠倒58次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都易产生溶血。干燥管除外。,2017/12/8,采血标本注入容器的顺序：注射器采血：血常规、凝血、生化、免疫。 配套的真空采血管-采血针采血：红管，蓝管，其它标本管,2017/12/8,常见采血标本的临床意义,血常规：白细胞计数 增多：常见于急性细菌性感染和化脓性炎症，严重组织损伤、急性出血、中毒(如糖尿病酸中毒，尿毒症)、恶性肿瘤、白血病及手术后等。 降低：常见于某些传染病(伤寒、疟疾、病毒感染等)、某些血液病、自身免疫性疾病、过敏性休克、脾功能亢进、恶病质、放疗或化疗后及再生障碍性贫血等。,2017/12/8,血沉：1 观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。 2 某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。 3 多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一,2017/12/8,C反应蛋白在感染、心脑血管性疾病、糖尿病、代谢综合征、外周血管病、慢性阻塞性肺病、哮喘、肿瘤等多种疾病中用于指导临床诊疗。ATM新的肿瘤标记物。,2017/12/8,血淀粉酶过高提示胰腺有损伤。急性胰腺炎在起病后6-12小时血淀粉酶升高 48小时达到高峰 持续3-5天，大于300u/L具有诊断胰腺炎的意义。心衰因子 NT-PROBNP 年龄 NT-PROBNP 50 300 300-450 450 50-75 300 300-900 90075 300 300-1800 1800提示： 排除心衰可能 心衰可能性较低 心衰可能性较高,2017/12/8,D2聚体：排除肺栓塞 小于0.5排除栓塞，0.5-4之间表示有可能 表示栓塞的可能性比较大肌钙蛋白：是否心肌梗死 肌红蛋白 ：是否心肌栓塞,2017/12/8,动脉血标本采集法,【目的】常用于作血液气体分析。【用物】注射盘内备无菌2ml或5ml 一次性注射器、肝素、无菌纱布、无菌软木塞。必要时备无菌手套 一次性血气分析针【部位】 桡动脉 穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处。 股动脉 选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮肤皱折下1-2cm.,2017/12/8,步骤,1. 查对医嘱，携用物至病人床旁。2. 选择穿刺部位。3. 常规消毒。4. 1）桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点。寻找穿刺点时常规使用的方法是：使用右手食指和中指触摸动脉，确定动脉的走向。然后换左手定位在刚刚触摸的位置，右手使用注射器抽动脉血（进针时针头，注射器都需与动脉走向保持一致）。（2）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。（3）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直略外展，股动脉搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。（4）足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。5. 立即送检,2017/12/8,注意事项：1.选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响血气结果。 2.无菌操作 。危重病人抵抗力低，频繁穿刺易造成感染，所以采血过程一定要无菌操作。 3.化验单填写完善 化验单上要填写吸氧浓度、体温、血色素，连同血一起立即送检。,2017/12/8,pH：7.40（7.35-7.45）。二氧化碳分压（PCO2):35-45mmHg.氧分压（PO2）80-100mmHg。实际碳酸氢盐（AB）22-27mmol/L碱剩余（BE）：-3-+3mmol/L标准碳酸氢盐（SB）：22-27mmol/L氧饱和度（SO2）：95%或更高。,2017/12/8,痰标本采集,、目的检查痰液内细胞、细菌、寄生虫等协助诊断呼吸系统疾病、种类常规痰标本细菌、虫卵、癌细胞等 如痰找抗酸杆菌，痰找结核杆菌痰培养标本致病菌,2017/12/8,痰标本的采集,时间：清晨醒来未进食前方法：先漱口数次深呼吸用力咳、盛于痰盒内送检注意：、采样时及时送检 2、无法咳痰或不合作的病人，叩击背部、使用集痰器,2017/12/8,尿标本采集常规标本：嘱病人排尿，弃去前段尿，接取中段尿24h标本：在留取尿标本容器内放置5ML甲苯，收集24小时尿量后准确测量其尿液总量，并用注射器取4ML尿液放置红色真空采血管内。真空采血管外标明尿液总量。,2017/12/8,粪便标本采集,分类： 常规标本检查粪便性状、颜色、细胞等细菌培养标本致病菌隐血标本微量