CVVH操作指南

Operating Procedure,开始条件,1、2 秤上没有袋子3、4 秤上没有废液袋没有管路安装没有压力感受器安插没有管路卡在监测器内没有管路在漏血监测器内按“OK”键,功能检测正在进行中,选择新的治疗模式继续原来的治疗治疗历史 前一次治疗事件注意屏幕提示选择“OK”键确认,肝素泵建议使用FMC50ml注射器废液袋的最大承载量 10kg,治 疗 模 式,CVVH 连续性静脉静脉滤过Pre- Post CVVH 前-后连续性静脉静脉滤过CVVHDF 连续性静脉静脉透析滤过CVVHD 连续性静脉静脉透析MPS 膜式血浆分离HP 血液灌流SCUF 缓慢连续性超滤选定治疗模式按“OK”键确认,动静脉、废液管路的安装排列,将血液滤过器装于固定架上打开血泵、废液泵门，空气监测器，光学监测器和漏血监测器。将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器中。装入动脉泵管和废液泵管路使管路卡入血泵和废液泵凹槽内。按住“START/RESET”键，将泵管带入凹槽内。关上泵门。连接动脉，静脉，废液连接器。连接红色（动脉），白色（滤器前），蓝色（静脉），黄色（滤过液）的压力传感器。将静脉血路管安装在管路夹和光学监测器中。连接废液管路至废液袋。将废液管路安装在漏血监测器中。,按图示顺序安装管路,CVVH,置换液管路的安装,将置换液袋出口向后放于秤上打开置换液泵门，装入置换液泵管，使管路嵌入置换液泵凹槽内按住“START/RESET”键，将泵管带入凹槽内。关上泵门。将保护帽从置换出口管上取下，挤压加热囊尽量排出空气。将置换加热囊放入置换液加热器中 （出口端向上) 。将置换液管路出口端与静脉壶（后稀释）连接/与动脉壶（前稀释）连接,按图示顺序安装管路,安装肝素泵,必须使用50 ml注射器按键，使推进器打开至最大位置排出肝素注射器内的空气，将注射器与动脉管路系统的肝素管端口（f）连接。将注射器放在注射器支架上注射器必须嵌入注射器插槽内按住键，使注射器活塞末端嵌入推进器的夹子中间。与注射器活塞末端相接触。,按图示顺序安装管路,压力监测 体外循环管路的4个压力监测 感应器必须正确、紧密连接 动脉压 滤器前压力 静脉压 滤过液压力,检查管路系统连接,检查管路系统连接,确认管路系统正确连接确认置换液正确连接并打开管路夹子确认预冲生理盐水已连接并打开管路夹子,1.动脉血路管（a)2.静脉血路管（b）3.滤过液管路（c）4.将置换液袋放于秤（A或B）5.置换液管路6.肝素管路（f）,Set up? “OK” to confirm!,并按下“OK”,准 备 程 序,预冲管路系统,注意屏幕提示！ 使用旋钮选择 并按下“OK”开始管路系统预冲翻转动脉捕气壶调节液位至3/4处回正位,Start priming? “OK ” to confirm!”,检查所有的夹子是否打开。 盐水袋的连接口是否打开。 确认所有的连接是否紧密。,准 备 程 序,当超声传感器检测到静脉气泡捕捉器中的液位时，可通过“Venous bubble catcher level”字段的上下键手动设置静脉壶液位水平。机器显示屏自动切换至“治疗参数”界面使用旋钮选择 并按下“OK”键确认治疗参数，显示屏返回准备界面显示屏右上角指示正在减少的冲洗容量和剩余的冲洗时间。,All treatment parameters entered? 【OK】 to confirm! ”,准 备 程 序,超滤冲洗,当预设冲洗量完成，血泵停止并有声音提示。将静脉血路管与收集液袋断开与动脉管路相连，将输液器接盐水袋与泵前侧枝相连注意屏幕提示使用旋钮选择 并按下“OK”开始超滤冲洗，冲洗时间受控于血泵速率,Start UF rinse? 【OK】 to confirm!,打开管路上的夹子 保证有足够的超滤冲洗液体 所有的连接是否紧密？,准 备 程 序,按下“stop”键血泵停止，连接动、静脉建立体外循环选择 按“OK”键,Start connection? 【OK】 to confirm!,继续循环.按start/reset连接动脉（或动静脉同时连接）检查：管路夹是否打开？所有连接是否正确？,连接病人核对治疗参数按“stop”键,准 备 程 序,光学检测器监测到不透明液体时血泵停止如果静脉端还没有连接病人，连接静脉血路管至病人注意屏幕提示选择并按下“OK”开始治疗,开始治疗,Start treatment? “OK” to confirm!”,如果静脉端还没有连接病人， 连接静脉血路管至病人 夹子都打开了吗？ 必要时连接到前稀释的位置 必要时滤器回正，动脉端朝上 所有的连接是否紧密？,治 疗,在整个治疗过程中均显示主屏幕菜单字段显示：当前压力 (动脉、静脉、跨膜压)当前流速：置换液速率，血流量， 超滤速率，抗凝剂速率状态栏显示：,治疗主屏幕,治疗模式 (CVVH)治疗时间进程(Treatment time 0:00 h:min) 平衡状态 (balance -0.82 L)关闭连续抗凝(Cont heparin adm,Off,治 疗,按下“ESC”键。使用旋钮从菜单栏选择并按下“OK”下述选项可供选择： 使用旋钮选择需要的菜单字段并按下“OK”键即可执行所选项目,治疗菜单,Treatment,更换液体袋：用于更换置换液袋更换注射器：用于更换肝素注射器压力图形：用于显示压力数值图形天平数据：用于显示平衡数据、打开或者关闭天平、 删除平衡数据 报警限度菜单：用于调节压力报警限度的位置和大小Sub. bolus：用于单次快速追加置换液,治 疗,当置换液袋为空或废液袋已满时机器提示更换液袋并有声音提示按“Start/Reset”键即刻进入更换液袋更换置换液袋或废液袋屏幕右下角显示 中止换袋？ 按【OK】确认，换袋结束平衡泵开始运转。,Terminate bag change? OK to confirm!,治 疗,治疗菜单 -暂时中止治疗,进入天平数据菜单点击平衡开关键 off,治 疗,治疗菜单-暂时中止治疗,点击ESC两次返回主菜单，血流量 自动降到100mL/min 同时关闭持续 肝素用量。 准备一袋生理盐水挂在输液架上，然后按 【STOP】 把动脉管路与生理盐水相连。按【 START/RESET 】 光学检测器感应到没有不透明液体后连接静脉管路至生理盐水或者与动脉管路泵前的侧管相连，按【 START/RESET 】开始再循环。,准备结束治疗,按下“ESC”键。使 用 旋钮从菜单栏中选择 按下“OK”键确认查看屏幕上的提示。 - 断开与病人的连接 - 按“stop”键，血泵停止运行，静脉夹关闭，断开动脉连接至回血生理盐水选择按“OK”键血泵速率降至100ml/min开始回血,End of treatment,Start disconnection? 【OK】 to confirm!,结 束 治 疗,回输进行中,指示正在减少的回输体积。选择将显示治疗参数,结 束 治 疗,当光学传感器发现透光时，血泵 停止，有报警声音提示。 使用旋钮选择 按“ OK ”继续回血，直至体外血液 回输干净。,Continue Reinfusion？,使用旋钮选择 按“OK”回输程序结束 但是如果回输剩余量为0 ml时，回 输将自动停止。 血泵缓慢转至三点位时停止,Terminate Reinfusion？,治 疗 结 束,将静脉病人管路与患者断开。从凹槽中将泵接头滑出。按住“Start/Reset”键直到泵完全取下。从加热器上取下加热袋打开加热袋前后的夹子帮助清空加热袋。取下并丢弃管路系统。如上取下其他的泵段。使用旋钮选择并按下“OK”显示治疗数据,View treatment parameters?【OK】 to confirm!”,治 疗 数 据 参 考,血液流量 10 - 500 ml/min置换液流量 10 - 160 ml/min(9600 ml/h)透析液流量 10 - 70 ml/min(4200 ml/h)血浆率10 - 50 ml/min(3000 ml/h)超滤率 0 - 100 ml/min(6000 ml/h)预充/冲洗/结束治疗冲洗量 0 - 5000 ml超滤量300 - 2000 ml再输液量 0 - 2000 ml - 建议最好放在后稀释模式进行机器的准备 - 在结束准备机器后，你会被要求改变模式= 前稀释或者后稀释模式。,治 疗 参 数,成人治疗参数,儿童治疗参数,血 泵 流 率,泵管尺吋所有 = 6.1 毫米可选择在治疗的参数菜单,后稀释 如果超滤率/血流率 的比率大于20%将显示 出红颜色在血流量的左边。 如果超滤率/血流率之间 的差是在正常的范围 将会显示出白颜色。 这样是预防后稀释时血液浓缩的发生。,血泵的流量率,在这里血泵的流速是100 毫升/分钟，超滤率/血泵流速显示为红颜色37%因此，如果我们继续下去，血液浓缩的结果将会发生，滤器堵塞的可能性大。,血泵流量已经增加到 300 毫升/分钟和 超滤率/血泵流量比率是减少12%,血泵流量已经增加到 200 毫升/分钟和 超滤率/血泵流量已经减少18%,更改治疗模式,注 意 事 项,警告无菌技术：在所有血液一侧的连接器，和所有使用消毒溶液的连接器上应用无菌技术。在压力管路上使用带疏水过滤保护罩的管路系统，以预防交叉感染。不得用注射器将压力测量管路中的血液推后。这可能会损坏疏水过滤罩的保护膜，造成污染。确保过滤液袋自由悬挂，不要接触其它任何物体，以保证平衡系统正常工作。漏血检测器和过滤液袋之间的过滤液管路不要插得太紧,生 物 危 害 警 告,请严格遵循标准化预防与专项管理原则 所有已经使