急救护理学总论

Time is life,1/55,急危重症护理学,Emergency Nursing,国际急救标志“生命之星”。,Time is life,2/55,突发事件,汶川大地震强热带风暴-珊瑚9.11恐怖事件 SARS事件 矿难火灾车祸,录象,Time is life,3/55,海啸2004.12.26,Time is life,4/55,海啸,死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59英国51美国17 挪威16韩国12 中国15,Time is life,5/55,突发公共事件,9.11恐怖事件,Time is life,6/55,SARS事件,SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重SARS让我们觉醒 “我们打败了”,Time is life,7/55,痛定思痛我们的反思,感谢“SARS”还债筑起我们新的长城不是用血肉而是用理性和科学,Time is life,8/55,意外事故,辽宁阜新特大矿难,Time is life,9/55,Time is life,10/55,火灾,Time is life,11/55,车祸,Time is life,12/55,Time is life,13/55,禽流感比非典更让人不安,WHO警告:全球将爆发禽流感疫情,Time is life,14/55,Time is life,15/55,亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感染禽流感2005.2.23,2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。,日本发现苍蝇感染禽流感,Time is life,16/55,急救走向国际,Time is life,17/55,第一章 急危重症护理学概述,一、概念:是研究各种急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。,以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的；以现代医学科学、护理学专业理论为基础；,Time is life,18/55,二、急危重症护理学的起源与发展,19世纪南丁格尔的年代，18541856年克里米亚战争，率38名护士前往前线医院救护，使死亡率由42%下降到2%.我国起步更晚，近30年才发展，70年代集中管理监护室ICU。近20年来在教学、临床、研究等各方面均取得长足进步.,Time is life,19/55,急救护理学的发展,急救护理起源于19世纪南丁格尔。1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院” 。1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。1966年美国颁布了公路安全法案1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。1970年日本规定急救车标准。1972年，美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车” ，世界空中急救最发达国家。,Time is life,20/55,我国急救发展,50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫生部颁发 “加强城市急救工作”的指示。1983年卫生部颁发 “城市医院建立急诊(室)的方案”。1983年急诊医学被卫生部和教育部正式承认为独立学科。1985年批准设置急诊医学研究生点。1986年中华医学会 “急救医学专科学会”成立。1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。1988年第二军医大学开设了国内第一门急救护理学课程。此后将其确定为护理学科的必修课。,Time is life,21/55,三、急救护理学的范畴,1.院外急救:2.急诊科抢救：3.危重病救护:ICU4.灾难救护；5.战地救护；6.急救医疗服务体系的完善;7.急危重症护理的人才培训和科学研究工作,Time is life,22/55,一、概念： 急救医疗服务体系(EMSS)：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。即院前急救（现场急救、途中救护）；急诊科；ICU。,第二章 急救医疗服务体系的组成与管理,Time is life,23/55,EMSS系统,完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。,Time is life,24/55,EMSS 一体化,院前急救急诊室急救ICU救治,Time is life,25/55,Time is life,26/55,Time is life,27/55,二、EMSS管理-院外急救,（一）院外急救:1.概念：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称。即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。,Time is life,28/55,Time is life,29/55,Time is life,30/55,Time is life,31/55,2.院外急救的目的,时间就是生命 猝死-最佳抢救时间4min 严重创伤-抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生！,Time is life,32/55,3.院外急救的特点,突发性 紧迫性艰难性复杂性灵活性,流动性大；现场以对症治疗为主；对急救人员素质要求高,Time is life,33/55,4.院外急救的原则,先排险后施救 “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 先重伤后轻伤 10-20分钟 白金时间先施救后运送 1小时 黄金时间急救与呼救并重 6小时 白银时间转送与监护急救相结合 6小时 白布单时间紧密衔接、前后一致,Time is life,34/55,5.院外急救的任务,总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体:平时对呼救病人的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救特殊任务时救护值班通讯网络中心的枢纽任务急救知识的普及,Time is life,35/55,6.院外急救的转运模式,以一医院为主，还是单独设立急救中心。急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，缩小急救半径是急救单元能快速到达现场的重要条件之一，城区5km。反应时间：是急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，市区要求15分钟以内，条件好的区域要在10分钟以内，郊区要求30分钟以内。二者是反应院外急救质量最为重要的指标。,Time is life,36/55,急救指挥系统与网络化管理,我国城市院外急救模式,Time is life,37/55,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,Time is life,38/55,广州模式,Time is life,39/55,重庆模式,上海模式我国大多城市采用,上海市医疗急救中心外貌,Time is life,40/55,急救指挥系统,急救指挥系统科学化平时任务、紧急任务群众急救普及化设立、训练急救员急救系统网络化设置急救网络电话呼救计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询医院急救专业化,Time is life,41/55,急救用品的配备,急救包急救盒急救箱救护车,Time is life,42/55,Time is life,43/55,院外急救人员应掌握的主要知识和技术,常见病情、伤势的判断。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。止血技术。骨折固定技术。伤口的清理和包扎技术。搬运伤病员的脱险技术。呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。,Time is life,44/55,二、EMSS管理-医院急诊科救治,三转归：出院 转相关科室 转ICU转运模式：独立自主型、半独立型、轮转型。,Time is life,45/55,二、EMSS管理-重症监护,概念：又叫加强监护病房（ICU）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。转运模式：专科ICU、综合ICU、部分综合ICU。,Time is life,46/55,急救网站,Time is life,47/55,第五章 灾难护理概述,灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。灾难的原因与分类： 自然灾害相关灾难：地震、火山活动、海啸、滑坡、洪水 人为灾难：火灾、爆炸、交通事故、矿难、战争、恐怖袭击,Time is life,48/55,第五章 灾难护理灾难应对反应,一、灾难事件分期： 超级期：初发阶段，危险-确保自身安全启动预案随时备援。 进展期：相对安全，伤员大量出现-建立医疗救援区，检伤分类、急救处置。 稳定期：现场安定-对大批伤员现场救治、合理分流二、灾难现场医疗救援程序： 搜救、评估、检伤分类、现场救治、转运、 灾难恢复过程中的防疫、治病。,Time is life,49/55,第五章 灾难护理伤员的检伤分类,检伤的目的：是在资源有限的情况下让尽可能多的伤员获得最佳的治疗效果。分配急救优先权和确定需转送的伤员。检伤分类的原则：1.优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。2.分类时不要在单个伤员身上停留时间过长。3.分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。4.对没有存活希望的伤病员放弃治疗。5.有明显感染征象的伤病员要及时隔离。6.在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。,Time is life,50/55,第五章 灾难护理伤员的安置,伤标分类卡:级红色:急危症级黄色:急重症级绿色:普通急诊级黑色:死亡伤员急救区的划分:收容区、急救区后送区、太平区,Time is life,51/55,第五章 灾难护理伤员的现场救护,现场救护原则：对构成危及生命的伤情或病情-紧急救治，使伤情稳定或好转，转送医院，最大可能确保生命安全。对症处理为主先抢救生命，再保护功能,Time is life,52/55,第五章 灾难护理伤员的现场救护,呼吸心搏骤停-心肺复苏术；昏迷-安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息；张力性气胸-用带有单向引流管的粗针头穿刺排气；活动性出血-有效止血；有伤口者-有效包扎；骨折临时固定； 肠膨出脑膨出保护性包扎；开放性气胸封闭包扎；休克或有休克先兆抗休克治疗；有明显疼痛止痛；大面积烧伤创面保护；伤口严重污染抗菌药防治感染；中毒注射解毒药、排毒处理。,Time is life,53/55,第五章 灾难护理-转运与途中护理,担架(木板)转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转送途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置,Time is life,54/55,担架转运伤员途中护理,特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差护理要求：对患者要求：体位：头部在后，下肢在前 输液通畅、止血、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑,Time is life,55/55,汽车转运伤员途中的护理,特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车护理要求：对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急,Time is life,56/55,Time is life,57/55,Time is life,58/55,Time is life,59/55,列车转运途中的护理,特殊性要求：车厢做好病情轻重明显标志“四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回全面观察，重点监护：一看二摸三听常规：体位、导管、生活护理,Time is life,60/55,轮船转运伤员的护理与处置,特点优点：水路运输、平稳舒适缺点：噪音大、晕船护理要点伤员：体位、防止呕吐工作人员：注意安全、防止传染病的发生,Time is life,61/55,飞机转运伤