护理查对制度

护理查对制度,一、医嘱查对、执行制度及流程,1、医生开出电子医嘱后，主班或值班护士及时核对并接受医嘱。若疑问，必须及时与医生沟通，确认无误后转抄或打印各种治疗单。 2、各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备药物及物品，双人核对无误，方可配制药液。,3、护士对本班新入院、转入、转床、术后患者及重新调整医嘱等医嘱进行双人核对，以免发生遗漏或错误。 4、凡需下一班执行的医嘱应认真交班，必要时采取书面交接。 5、一般情况下，护士不执行口头医嘱。遇特殊抢救情况或手术中执行口头医嘱时，按口头医嘱执行流程执行，并做好相应记录。抢救结束6小时内，督促医生据实补齐医嘱。 6、科室所有患者的电脑医嘱每日核对2次。如果有问题及时纠正，查对结束核对者在医嘱查对登记本上签全名。护士长每周参加查对医嘱一次。,附：医嘱查对、执行流程,医生开出医嘱，护士及时核对接收，经两人核对无误后方可执行,所有患者的电脑医嘱每日核对2次,新入院、转入、转床、术后患者及重整医嘱须进行双人核对,需下一班执行的医嘱认真交班，必要时采取书面交接,许执行口头医嘱时，按口头医嘱执行流程执行,严格执行操作规范和“三查七对”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。,二、服药、注射、输液查对制度及流程,1,领取、清点和使用药品前，仔细检查药品适量、标签、有效期及批号，有无变质、漏液、浑浊、沉淀、絮状物、等，药物瓶口有无松动、裂隙，不符合要求不得使用。,2,口服给药、执行各种注射、静脉输液时，经第二人核对方可发放或配制。,3,给药前双人核对患者姓名、年龄，腕带信息及治疗标签信息，确认无误后方可执行。,4,对于易过敏的药物，用药前详细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。使用高危药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品等必须认真执行查对制度。,5,发药或注射时，如患者提出疑问，及时核查，确认无误，向患者解释后方可执行。对各种原因患者未能执行给药，应及时报告医生。,6,附：服药、注射、输液查对流程,严格执行操 作规程和“三查七对”,领取、清点和使用药品前，仔细检查,口服给药、执行各种注射、静脉输液时，经第二人核对后方可发放或配置,给药前双人核对，并确认腕带信息是否与治疗标签一致,易过敏过的药物，用药前询问过敏史，做药物过敏试验，特殊药物经两人核对无误后方可执行,发药或注射时，如患者提出疑问，及时检查，确认无误，向患者解释后方可执行,三、口头医嘱执行制度与执行流程,1、护士不得执行电话医嘱，口头医嘱仅限与现场抢救，非抢救情况下不得执行口头医嘱。 2、在危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述两遍完整医嘱内容，等到医生确认后方可执行。 3、执行医嘱前，需经两人核对药物名称、浓度、剂量及用法等，以确保用药安全，并立即执行。 4、执行口头医嘱后，护士及时在抢救用药口头医嘱执行登记本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。 5、抢救结束后督促医生及时据实补开医嘱，6小时内完善各项抢救记录。,护士复述两遍，医生确定,STEP.2,口头医嘱（抢救/手术时）,STEP.1,执行前，经两人核对药物名称、浓度、剂量及用法等，无误后立即执行,STEP.3,记录于抢救用药记录本,STEP.4,抢救结束6小时内，督促医生据实齐医瞩,STEP.5,附：口头医嘱执行流程,四、医嘱澄清制度及 流程,4,1,医务人员执行医嘱时必须严格执行查对制度，确保医嘱准确无误地落实。,对有疑问的医嘱，暂不予执行。执行者必须与开具医嘱的医生确定后方 可执行。,2,3,若开具医嘱的医生不在场，执行护士应报告护士长，与上级医生或科主 任确认后方可执行。,附：医嘱澄清流程,护士发现模糊医嘱或有疑问的医嘱,护士立即询问开嘱医师,开嘱医师作废原医嘱、开具新医嘱,开嘱医师澄清、释疑、复核确认,若开嘱医师不在，询问上级医师、值班医师或科主任,澄清、释疑、确认,作废原医嘱开具新医嘱,护士再次查对、确认,护士执行医嘱,5,输血查对制度及流程,1、采集血型、交差配血标本时，护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单、标本标签、试管条码，床旁核对换着玩带，清醒患者陈述自己的姓名，确认各项信息无误后才能采血。 2、领血时，发放人员和取血者认真做好查对：患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量、血液的有效期、血液质量。 3、输血前，由两名护士再次三查八对，三查：血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量。查对输血医嘱及执行单，核对交叉配血报告单及血袋标签内容，血型与受血者无误，血袋无破损渗漏，血液无凝块且颜色正常，准确无误，方可输血。 4、输血时，必须由两名医护人员带输血单、血型单、交叉配血报告单、血型卡、共同到患者床旁，再次双人核对执行输血“三查八对”，并核对患者腕带信息及输血前用生理盐水袋上治疗标签，确认一致后进行输血。 5、输血完毕，再次执行“八对”，将血袋送往输血科并签字。,附：输血查对流程,采集血样,输血前,领血,输血时,输血后,双人核对医嘱、输血申请单、标本标签、试管条码核对患者手腕带及试管条码，确认无误后采集血样,与血库人员做好床号、姓名、住院号等查对,两名医护人员再次执行“三查八对”核对输血医嘱、执行单及血袋标签,两名医护人员带输血单、血型单、交叉配血报告单、血型卡共同到患者床旁，再次执行“三查八对”，并核对患者腕带、血袋号，无误后输血,再次执行“三查八对”将血袋送往输血科,六,标本采集查对制度及 流程,根据医嘱采集标本，结合检验目的与要求确定采集时间、方法和试管种类，并通知患者准备。双人核对检验项目、检验时间、试管种类、电子条形码上的科室、床号、姓名、年龄、住院号，检查真空试管有无破损，做好登记。严格执行无菌操作，严禁在输血或输液侧患植采集血标本。如同时采集多个项目的标本，采血顺序：血培养血沉凝血功能血分析血生化促凝管。需抗凝的试管按要求轻轻摇匀。凝血功能障碍或经动脉采血患者，拔针后按压时间延长至10min左右。血标本做到及时采集，血量准确，及时送检，并做好与检验部门核对，两人签字交换。,1、核对医嘱，打印条码，准备试管2、告知患者采集时间及准备事项,1、双人核对患者信息及检验项目2、严格无菌操作，正确采集标本3、按采集顺序注入相应试管,1、按压穿刺部位，凝血功能障碍或经动脉采血者， 按压时间延长至10mim2、及时送检，送检时与检验人员做好交接,采集,采集时,采集后,附：医嘱查对、执行流程,七,发放特殊饮食的查对制度与流程,1、医生开具检查或特殊饮食医嘱，护士及时修改信息，通知患者及配餐员。,2、发放饮食前，由配餐员和对床号、姓名、年龄，查对饮食单与饮食种类是否相符。,3、对禁食的患者，应在床头饮食栏设有醒目标示，并告诉患者或家属禁食的原因。,3