桡骨头骨折的治疗.ppt

桡骨头骨折的治疗 桡骨头骨折治疗面临的几个问题 保守治疗 手术治疗 桡骨头是否摘除 并发症 切口的选择 骨折内固定的方式 于2008年至今桡骨头行手术治疗31例 其中予摘除约占到一半 大部分为MASONIII型病例 骨折分型 1954年MASON分三型 Johnston 1960 的分型与Mason分型基本一致 提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为IV型 也是目前常讲的肘关节损伤三联征 桡骨颈骨折 韧带损伤属哪一型 Hotch kiss 1997 根据患者的X线片表现 临床特征以及合并伤的情况对Mason分型进行了改良 I型 桡骨头或颈骨折 无或微小移位 1 前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限 2 骨折关节内移位 2mm II型 桡骨头或颈骨折 脱位 2mm 1 机械性因素引起的运动受限及不协调 2 骨折经切开内固定可修复 3 骨折累及桡骨头关节边缘两处以上III型 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折 1 骨折不可修复 2 为恢复运动需行桡骨头切除 桡骨头骨折同时合并下尺桡关节分离 称为Essex Lopresti损伤 常伴腕部严重症状 I型骨折 无移位或轻度移位的桡骨头骨折 一般功能无明显受限 前臂旋转受限只在急性疼痛或肿胀期才明显 因为不形成机械阻挡 可予保守治疗 直接用石膏托或石膏管型 将肢体固定于功能位10 14天即可 若为桡骨颈骨折应恰当延长固定时间 II型以上骨折可以保守治疗的情况 头骨折位于 安全区域 内 不影响关节旋转功能 可予保守治疗 即制动10 14天 颈骨折属 歪戴帽 类型 倾斜小于30度制动或经皮撬拨复位固定 大于30度经皮撬拨复位固定 对于某些IV型的骨折 即 恐怖 三联征不一定都需要进行手术治疗 但必须满足以下几个条件 1 复位后肱尺关节正常 即同心圆复位 2 冠状突骨块小多为 型骨折 3 C型臂X线机透视肘部活动0 130 无脱位 4 桡骨头骨块小于正常桡骨头1 4 前臂旋转时桡骨头无阻挡 即 安全区域 内的骨折 手术切口的选择 最常用的是外侧切口 必要时可行肱骨外上髁截骨 根据骨折类型选择后侧切口 根据情况选择前侧切口入路 在上尺桡关节间隙进入 一个切口解决两问题 常见固定方式 克氏针固定普通金属螺钉内固定Herbert钉 无头加压螺钉 可吸收棒或钉 在体内无明显排斥反应及感染 不需二次手术取出 减轻了病人痛苦 避免二次手术引起的肘关节周围组织再损伤 但强度有限 微T型钢板外带绞链式支架或支具 内固定后不稳定病例可考虑应用 克氏针固定 创伤小 操作简单 针对小骨折块可有效固定 但容易松动滑脱 造成固定不稳 Herbert钉 无头加压螺钉 能精确定位对线和加压 体积小 能够固定很小的骨折块 同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动 固定牢靠 允许早期活动 无需二次手术取出 普通金属螺钉内固定 固定较牢固 由于螺钉覆盖关节面 需埋头处理 易致导致关节面不平整 同明加压作用不明显 微T型钢板 体积小 安装方便 预弯后能与骨折端紧密贴实 符合局部解剖关系 使关节面复位固定平整 增强支撑作用 但只能放置在安全区域 螺钉放置受限 桡骨头摘除术 单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法 只作改善功能的最后选择 桡骨头是稳定肘关节的第二道防线 在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时 切除桡骨头对肘关节的稳定性影响很小 但在内侧副韧带断裂时 切除桡骨头 肘关节明显不稳定 所以在内侧副韧带前束完整的情况下才能切除桡骨头 常见并发症 肘关节屈伸和前臂旋转受限 以旋后受限为主 肘腕部疼痛 肌力和握力下降 桡骨短缩 向近端移位 下尺桡关节脱位 提携角增加 肘关节外翻不稳 尺神经症状 近侧尺桡骨融合 桡骨切除断端骨质增生 肘关节骨性关节炎 骨化性肌炎 桡骨头骨折置换 MasonIII或IV型骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤 或合并尺骨近端骨折和冠突骨折尽量行桡骨头重建术