多发伤护理查房

多发伤 护理查房,骨二 薛杨柳,基本资料,姓名：许国富 床号：7床 性别：男年龄：69岁 住院号：1385037入院时间：2016-11-5主诉：外伤致右上肢疼痛，出血伴活动受限5h诊断：多发伤（右尺桡骨中段骨折，右肱骨下段骨折，右手软组织缺如，右侧多发肋骨骨折，肺部肿瘤可能）生命体征：T：36.5度 P：80次/分 R：18次/分 BP:105/64mmHg,症状与体征：,右上肢外侧见一长约5cm的破口，流血，骨折端外露，可扪及骨擦感，前臂上中段感觉消失，末梢血运可,既往史：,既往体健，有高血压史，否认食物药物过敏史，否认糖尿病史,治疗经过,11.5于急诊行右上肢清创+右尺桡骨（右肱骨近端）闭合复位外固定支架固定术+VSD引流术。11.7患者主诉胸闷，胸外科会诊，于21：30置胸腔闭式引流管，内置10cm。11.11于全麻下行右上肢外伤VSD覆盖后扩创术。医嘱予病重。11.14于全麻下行右肱骨骨折近端截肢术+封闭创伤负压引流术，停病重。11.23于全麻下行右上肢近端扩创引流术。,阳性体征入院时,门冬氨基酸转移酶:84U/L总胆红素：32.8umol/L总蛋白：41.1g/L,白蛋白：20.2g/L,球蛋白：20.9g/L白细胞：11.9109/L红细胞计数：2.851012/L血红蛋白：92g/L乳酸脱氢酶：788U/L,阳性体征当前,总蛋白：43.3g/L,白蛋白：27.0g/L,球蛋白：16.3g/L血红蛋白：102g/L白细胞：15.2109/L血小板计数：5081012/L超C反应蛋白：130mg/L 血沉：71mm/h,目前的治疗,静脉给药：0.9%NS500ml+头孢哌酮4.5g qd 0.9%NS500ml+哌拉西林5g qd 转化糖电解质250ml+丹参川芎10ml qd 盐酸溴己新 100ml Bid 二羟丙茶碱 0.25g Bid口服给药：甲鈷胺 500ug Tid 塞来昔布 200mg Bid双氯芬酸钠 2ml qd 肌注 低分子肝素钙 5000iu qd 皮下注射,护理诊断,生命体征改变的可能气体交换受损营养低于机体需要量引流管有效能降低生活自理能力缺陷知识缺乏疼痛焦虑潜在并发症：深静脉血栓、便秘、泌尿系结石、感染、皮下出血,目前护理诊断,护理问题,营养低于机体需要量生活自理能力缺陷疼痛心理问题（焦虑/自我形象紊乱）感染跌倒的可能,诊断依据,白蛋白27g/L,球蛋白16.3g/L,总蛋白43.3g/L，血红蛋白102g/LADL评分40分疼痛评分1分患者行截肢术患者白细胞15.2109患者已下床活动,潜在并发症：,胸腔闭式引流管的护理,保持管道的密闭和无菌体位：术后置病人于半卧位，以利呼吸和引流维持引流通畅 妥善固定 观察记录 脱管处理 拔管指征：48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后观察：病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,维持引流通畅,重力引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。 挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。,学习内容：VSD引流相关知识,概述具体操作方法术后护理故障的处理方法VSD的优点,概述,维斯第简称VSD，即一次性负压闭式引流，创口分泌物随被高负压及时吸到引流瓶内，能持续彻底地引流出全创面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境能促进局部的血液循环，强烈地刺激健康的肉芽组织生长有利于伤口的早期愈合或为植皮提供良好的局部条件,具体操作方法,彻底清创或清除皮肤感染组织。将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。负压吸引调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（0.017Mpa-0.06Mpa)，VSD敷料以及薄膜明显塌陷持续负压吸引7-14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。,术后护理,维持有效的负压引流 （VSD敷料明显塌陷、无明显泡沫和积液存在是负压有效的标志。负压一般维持在40-60Kpa，过大过小都不利于创面的愈合。）注意观察肢端皮温、肤色、感觉及肢端活动,判断末梢循环和血运是否良好。常规护理 保持管道的密闭和无菌，注意引流管有无裂缝和破损，各衔接处有无松动，严格无菌操作，进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。注重心理护理。,故障的处理方法,1.引流管堵塞的处理2.VSD敷料干结变硬的处理3.新鲜血液吸出的处理,1.引流管堵塞的处理,有时可见引流管内有一段引流物堵塞官腔，使敷料鼓起，不见管型。这时可缓慢逆行注入生理盐水，待阻塞的引流物变软后，重新接通负压源。,2.VSD敷料干结变硬的处理,若前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。若48h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理。,3.新鲜血液吸出的处理,当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生。仔细检查创面内是否有活动性出血，并做相应的处理。,VSD的优点,1.治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。2. 有效地避免交叉感染，能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。3. 高效、全方位、零积聚，保证引流效果4. 避免死腔形成及缩小创面,注意事项,不可按压VSD敷料，以免吸附的液体被挤压到周围皮肤，不利于粘贴。避免在有渗液的地