妊娠期糖尿病饮食指南.ppt

妊娠期糖尿病饮食指南 生活方式的干预 饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础 是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分 妊娠期糖尿病的特点 妊娠期糖尿病 GDM 患者存在胰岛素不足或缺乏 或组织对胰岛素的生物反应性降低 易引起碳水化合物 脂肪 蛋白质 水与电解质等物质代谢紊乱 引起糖类代谢紊乱 胰岛素不足胰岛素严重不足肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱蛋白质和脂肪合成减少大量葡萄糖血液分解代谢加速 糖异生增强组织利用能力减弱肝糖原输出大量增加血糖增高 引起脂肪代谢异常 胰岛素不足糖类代谢异常脂肪合成减慢 分解加速脂肪大量分解能量需补充血浆脂质增多乙酰coA微血管病变酮体酮血症 引起蛋白质代谢异常 能量供应不足部分蛋白质氧化分解负氮平衡抵抗力差 伤口不易愈合 消瘦 GDM饮食相关特点 一人吃两人补 保证胎儿的营养胰岛素抵抗所造成降糖药物有限 严重需要注射胰岛素能动但不能乱动 运动条件受限减肥 难 不宜随意控制体重确保胎儿健康生长发育 避免不健康食品 营养治疗目的 要维持孕产妇体重的合理增长 保证母体的营养需要 胎儿的生长发育 用一切手段使血糖保持平稳 不出现低血糖 高血糖以及酮症 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症 如肾病 胃肠病变等 一 合理控制能量 二 三大营养物质比例和来源合适 三 膳食纤维和微量营养素 四 餐次安排得当 五 合理饮食分配 GDM的营养治疗原则 一 合理控制能量 目的 达到体重的合理增加 合理增加 基于孕前体重状况理想体重 kg 身高 cm 105判断体重状况 中国体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 2正常范围 BMI18 5 24kg m2超过28kg m2为肥胖 妊娠期间体重增加建议基于孕前体重 美国国家科学院 1990 GDM能量需要 1990年美国国家科学院推荐 孕前理想体重 前3个月为30 38Kcal Kg 理想体重 d 约2200kcal d 4 9月可逐渐增加到36 38kcal kg d 约2500kcal d 增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长 Peterson等建议 孕前理想体重 30kcal kg d低体重孕妇 40kcal kg d肥胖孕妇 24kcal kg d 能量计算两种简易方法 美式 前3个月为30 32Kcal Kg 理想体重 d中3个月为34 36Kcal Kg 理想体重 d后3个月为36 38Kcal Kg 理想体重 d中式 前3个月 孕早期 30Kcal Kg 理想体重 d妊娠中后期 30Kcal Kg 理想体重 d 200Kcal d根据孕前体重和体重增长情况及时调整 GDM一日总能量 EN 计算举例 患者吴某 女 孕28周 单活胎 初产 年龄31岁 Ht 165cm 孕前体重60kg 现体重75kg OGTT 3 6 11 5 9 8 8 9 Imp GDM 无并发症 孕前Wt 60kg BMI 22 1kg m2 体重正常EN 60kg 30kcal kg 200kcal 2000kcal 二 三大营养物质比例来源合适 30年代前 饥饿疗法 饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法 50年代后 半饥饿疗法 低糖 碳水化合物 和高脂肪饮食80年代后 热量合理 在规定的热量范围内 糖类 蛋白质和脂肪比例适当 21世纪 营养平衡 营养平衡 努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量 蛋白质 注重蛋白质质和量 适量优质蛋白 满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需 摄入量不足会导致潜在的营养不良危险 美国国家科学院推荐 80g d 或1 0 1 5g kg d 或占总能量的12 20 我国 需要量在普通成年女性的基础上 逐渐增加5 15 20克蛋白质 蛋白质来源合理 C zhang 红肉过量摄入增加GDM的发生危险优质蛋白质 动物蛋白至少占40 50 动物蛋白质与脂肪相结合 优质蛋白质 鱼禽畜肉 蛋 10 20 奶类一般蛋白质 大豆 35 谷类 8 10 蛋白质来源 患者误区 多吃肉 对血糖没有什么影响 脂类 低饱和脂肪 增加单不饱和脂肪 高脂肪膳食 降低胰岛素敏感性 降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏 骨骼肌 脂肪等组织的胰岛素受体数目 增加糖异生作用 间接使血糖升高 脂肪 总能量20 30 1g 9kcal 单不饱和MUFA 橄榄 花生 坚果脂肪种类多不饱和PUFA 鱼油及多数植物油饱和SFA 动物脂肪 椰子油 棕榈油 脂肪来源合理 减少饱和脂肪酸 肥肉 内脏 畜肉 动物油脂 棕榈油 椰子油 全牛奶制品和普通的烧烤食品 应限制在脂肪供热的1 3或更少 增加单不饱和脂肪 橄榄油 菜籽油 花生油 提供总量的1 3以上 其余脂肪 富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼 少吃香肠 腊肉 禽皮 黄油 奶油 避免油炸食品 鱼籽 脑 动物油脂点心 患者误区 素油不会导致高血脂 碳水化合物 适量 多糖 低GI 多糖 复合碳水化合物 优点 1 刺激葡萄糖利用 2 减少肝脏葡萄糖产量 3 增加组织对胰岛素的敏感性 4 改善胰岛功能 增加胰岛素受体数目 5 降低餐后及平时血液中TG含量 高糖食物缺点 1 增加餐后血糖 2 短期内可能使使血糖恶化 3 易增加饭前血液中TG含量 CHO食物要求 足量的多糖食物 占总热量的50 60 兼顾血糖生成指数 GI 患者误区 饮食控制就是少吃饭 含50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答等量葡萄糖 面包餐后2h内血糖应答GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标 高GI 70 食物 进入胃肠后消化快 吸收率高 葡萄糖释放快 葡萄糖进入血液后峰值高 低GI 55 食物 在胃肠中停留时间长 吸收率低 葡萄糖释放缓慢 进入血液后的峰值低 低GI食物 能量缓释系统 尽量多选 血糖生成指数 GI GI 100 谷类GI 大麦粒 煮 25黑米42 3番薯54甜玉米 煮 55燕麦55荞麦面条59 3全麦面包69大米饭83 2糯米饭87白小麦面馒头88 1 混合食物血糖指数 米饭 猪肉73 3米饭 芹菜 猪肉57 1米饭 鱼37 0 低脂奶粉11 9魔芋17大豆18扁豆18 5冻豆腐22 3牛奶27四季豆27绿豆27 2藕粉32 6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60 3胡萝卜71南瓜75 豆类等GI 错误观点 南瓜可以降血糖 樱桃22柚子25鲜桃28梨36苹果36李子42葡萄43猕猴桃52香蕉53芒果55菠萝66西瓜72 水果类GI 错误观点 糖尿病人不能吃水果 1 时机 血糖控制比较 理想 时2 数量 全日不超过200克3 时间 两餐之间4 种类 多选择血糖指数低和糖份低的水果多选 桃 柠檬 李 梨 苹果 柚 橘 橙少选 椰子 菠萝 香蕉 西瓜避免 大枣 甘蔗 荔枝 龙眼 提子 榴莲5 血糖 监测进食后的血糖情况 选择适宜水果6 热量 应计算在全日总热量之内 糖尿病人吃水果6原则 低GI食物选择技巧 一般而言 纤维含量高的食物 GI较低 如粗杂粮 蔬菜 某些水果 再就是 奶类 豆类GI普遍较低 谷类 大麦 小麦 燕麦 荞麦 黑米 甜玉米奶类 牛奶 低脂奶粉根茎类 魔芋 芋头 藕粉 苕粉豆类 黄豆 豆腐 绿豆 豌豆 四季豆 扁豆水果 橘子 苹果 樱桃 杨桃 柑 柚饮料 苹果汁 水蜜桃汁 三 膳食纤维和微量营养素 B族维生素 尤其B1 B6 可改善神经症状和代谢状况 抗氧化作用的维生素E 维生素C 胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基 防止生物膜的脂质过氧化 清除过氧化脂质的作用 对软化血管 防治动脉硬化有帮助 钙不足易并发骨质疏松 糖尿病三多一少 还有一 松 骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手 妊娠期间微量元素需要量增加 铁 叶酸 维生素D的需要量增加了一倍 钙 磷 硫胺素 维生素B6的需要量增加了33 50 蛋白质 锌 核黄素的需要量增加了20 25 维生素A B12 C和能量 硒 钾 生物素 烟酸的需要量增加了18 左右 建议 在妊娠期有计划地增加富含维生素B6 钙 钾 铁 锌 铜的食物 如瘦肉 家禽 鱼 动物内脏 虾和奶制品 新鲜水果和蔬菜等 膳食纤维 DF 与GDM 1903年 应用燕麦DF有效地控制高血糖的发生 1976年 临床研究证实DF对餐后血糖和血清胰岛素有影响 Ney等 高复合碳水化合物 高DF 低脂肪膳食降低GDM胰岛素需要量 且能较好地控制血糖水平 CuilinZhang等 低DF 高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著性相关 每增加10g dDF可降低26 GDM发生危险 尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关 可溶性纤维 水果中的果胶 海带 紫菜中的藻胶 某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等 非可溶性纤维 植物中的纤维素 半纤维组素和大质素 在谷 豆类种子的外皮 蔬菜的茎 叶和果实中均含有之 中国根据能量 低 1800kcal 25g d 中 2400kcal 30g d 高 2800kcal 35g d 膳食纤维来源和需要量 常见食物的纤维含量 g 100g可食部 至少保证三餐 早 午 晚能量按1 5 2 5 2 5分配 按时有规律进食 建议加餐 及时合成糖原 及时满足胎儿的生长需要 预防低血糖加餐方法 两餐中间1 3次 分别在正餐之间 临睡前或运动前 占总热量5 10 即从三餐中分出部分食物 加餐不加量 烹调方法 多用蒸 煮 烧 烤 凉拌 避免油炸三少 无糖 低盐 少油 多 多水 四 餐次安排得当 量少 富有营养的加餐 五 合理饮食分配 编制食谱和食物交换法 食谱编制步骤 一 计算理想体重 kg 身高 cm 105 二 计算体重指数 BMI 正常范围 BMI18 5 24kg m2 超重 24kg m2 肥胖 28kg m2 三 每日每kg标准体重能量供给量 30 38千卡 kg 五 计算全日总能量 理想体重 kg 能量供给量 六 制定食谱1 细算法 2 食谱交换份法 七 食物交换 八 食谱调整 随访 1 细算法食谱编制 女 25岁 孕28周 160cm 孕前59kg BMI 59 1 60 2 25kg m2 体重正常临床饮食医嘱En 160 105 30 38 1650 2090kcalPro 1800 20 4 90gFat 1800 28 9 56gCHO 1800 52 4 234g按1 5 2 5 2 5三餐分配 把这些营养成分反推给一天内的每种食物 2 食物交换份法 将食物按照来源 性质分成几类 同类食物在一定重量内所含的蛋白质 脂肪 碳水化合物营养和能量相近 可以相互交换 食物交换份法将食物分成6大类 1 主食类 或称粮谷类 米面类 2 蔬菜类3 水果类4 鱼肉类 含豆类或其制品 5 乳类 含豆奶 6 油脂类 份的概念 某食物能提供90kcal时 该食物重量计为一份 按全日1 5 2 5 2 5三餐分配食物份 共18份 按早 午 晚三餐分配 即3 5 7 25 7 25份 实际上可以按3 5 7 5 7分配 食谱举例 1620千卡 每份90千卡 共18份早餐3 5份 牛奶250g 1 5份 咸面包70g 2份 拌莴笋50g午餐7 5份 大米100g 4份 瘦肉25g 0 5份 鸡蛋60g 1份 圆白菜丝100g 拍拌黄瓜150g 0 5份 烹调油15g 1 5份 晚餐6份 淡馒头 面粉50g 2份 小米粥 小米25g 1份 卤牛肉50g 1份 豆腐50g 0 5份 炒油菜200g 0 5份 烹调油10g 1份 加餐1份 桔子 带皮 200g 1份 主食类Pro2gCHO20gEN90kcal 25g 大米 小米 糯米 薏米 卷面 荞麦面 混合面 面粉 通心粉 粉丝 绿豆 芸豆 红豆 干豌豆 玉米 苏打饼干 干粉条 干莲子 燕麦片 藕粉 油条 油饼 方便面 30g 切面35g 淡馒头 花卷 烧饼 烙饼 窝头 面条37 5g 咸面包125g 马铃薯 山药 藕150g 湿粉皮200g 鲜玉米 中等大 带棒心 米粥 肉蛋类Pro9gFat6gEN90kcal 15g 鸡蛋粉20g 熟火腿 香肠 肥瘦猪肉 35g 熟叉烧肉 午餐肉 大肉肠 熟酱鸭 熟酱牛肉50g 瘦猪 牛 羊 狗肉 去皮鸡 鸭 鹅肉60g 鸡蛋 鸭蛋 松花蛋 鹌鹑蛋 带壳 75g 猪肝 猪肚 连骨 鸡 鸭 鹅 排骨 肉蛋类Pro9gFat6gEN90kcal 80g 鲩鱼 黄鳝 边鱼 鱿鱼 甲鱼 带鱼 大鱼 鲫鱼 扁鱼 沙丁鱼 生鱼 桂鱼 章鱼 草鱼 鲤鱼 比目鱼 大黄鱼 鲢鱼 对虾 龙虾 基尾虾 鲜贝100g 猪肾 蟹肉 兔肉 连骨 鲩鱼 黄鳝 边鱼 鱿鱼 甲鱼 带鱼150g 连骨 大鱼 鲫鱼 扁鱼 沙丁鱼 生鱼 桂鱼 章鱼 对虾 龙虾 基尾虾蛋清200g 猪血 牛血350g 蟹 连壳 水浸海参 等值谷薯类交换表 等值蔬菜类交换表 等值水果类交换表 等值肉蛋类交换表 GDM孕妇饿了怎么办 分清真饿 假饿 看症状 查血糖真饿 低血糖 没吃够 食物质量差 药物引起处理 按低血糖处理 增加能量 改善伙食 加餐 增加低GI食物假饿 糖尿病人症状之一 高血糖引起 平时饮食没规律造成 饮食控制后引起处理 心理辅导 控制好血糖 养成规律饮食 孕妇饮食建议 1 食物多样谷类为主 2 多吃蔬菜果薯相辅 3 孕妇奶粉每天两杯 4 足量常吃鱼豆蛋肉 5 适量运动日晒充足 6 适时补充钙铁叶酸 7 选择食物营养健康 8 少食多餐按时足量 第五层 第四层 第三层 第二层 第一层 油脂类25克 0 5两 盐6克 畜禽肉类50 75克 1两至1 5两 鱼虾类50 100克 1两至2两 蛋类25 50克 0 5两至1两 奶类及奶制品300克 ml 大豆类及豆制品30