超敏CPR及PCT的临床意义

超敏CPR 及PCT的临床意义,主讲人：张 殷 朱,炎症,具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。,临床常选择的实验室指标,WBC 白细胞计数Endotoxin 内毒素IL-6 白介素-6IL-10 白介素-10TNF 肿瘤坏死因子Procalcitonin 降钙素原CRP C反应蛋白Protein CHMG-1sTREM-1.,作为临床医生，能用CRP、PCT做什么？,细菌感染？病毒感染的判断感染的严重程度判断是否真正需要进行抗生素治疗？治疗效果的评估、治疗策略的调整,12/6/2017,超敏CRP（U-CRP）,测量范围：0.5-200mg/L参考值：高敏CRP针对心血管疾病的临界值3.0mg/L 常规炎症判断临界值10.0mg/L,超敏CRP,C-反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP）,C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。,感染 IL-1 IL-6 TNF- TGF- INF- 激素肝脏新陈代谢状态 CRP,超敏CRP的临床应用：心血管炎症,美国疾病控制预防中心（CDC）,美国心脏协会（AHA）,心血管炎症疾病的标志物,Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.,建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标,超敏CRP的临床应用：常规炎症,CRP 主要用于进一步作感染性疾病实验检查的依据，尤其适合于：发热待查昏迷病人老年病人痴呆病人儿童,CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具，可动态监测病程，判定抗生素疗效,常规炎症检测的标志物,常规反应蛋白,CRP作为一般感染的检测指标：,鉴别细菌或病毒感染,监测疾病的治疗过程,天,CRP mg/L,常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较,降钙素原（PCT）,测量范围：0.1-50ng/ml 参考值：0.5ng/ml脓毒症,降钙素原（PCT）,血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：14.5 kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性,PCT的主要临床应用,1,2,3,4,针对细菌感染，PCT仅仅是一个生物学指标所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状综合判断,脓毒症的定义,ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”,ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会,脓毒症的病情发展,Systemic Inflammatory Response Syndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温 38 or 90/min呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白细胞,脓毒症的死亡率,器官机能障碍数量:0 to 1 15%2 33 to 50%3 或更多 70%,早期ICU介入 改善生存机会: 死亡率出现脓毒症后到ICU 47.5%出现脓毒症前到ICU 37.4%,脓毒症的诊断,降钙素原 Procalcitonin (PCT),培 养,鉴定及药敏,报 告,临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量,德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新),F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007,2008, PCT的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的 诊断指南,Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:PCT .often useful“,Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327,降钙素原 Procalcitonin (PCT),细菌感染/脓毒症早期诊断改善细菌感染/脓毒症诊断准确性,在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化,快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果,在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!,Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519,将PCT综合考虑进临床诊断中可以改善临床对细菌感染/脓毒症诊断的准确性,临床诊断模式： 体温 心率 血压 白细胞计数,临床使用PCT的诊断模型,临床未使用PCT的诊断模型,CRP, IL6 or IL8没有这样的临床改善价值PCT (AUC 0.92), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71),Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001,在儿科患者中PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎,PCT levels 1.0ng/ml, 从第一天高于 1.0ng/ml时开始计算非报警值:从第一天高于 1.0ng/ml时开始减少,并以后数值均 1.0ng),Jensen et al., Crit Care Med, 2006,结论: 我们发现，PCT 水平上升一天 (=1.0ng/ml) 是90天生存率的独立指标。而且PCT 水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症人。相对的，CRP 和 WBC 并不能提供相似的功能.,2017/12/6,PCT在严重细菌感染、脓毒症和MODS的预后方面的意义,PCT组抗生素使用时间低于对照组,PCT组的总体抗生素使用水平比对照组平均低25.7%38.7%,Phillip Schuetz, et al. JAMA, 2009(302)10:1059-1066,PCT的应用科室,急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 .血液科 是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断