脑卒中病人的饮食护理

脑卒中患 者 的饮食护理康复科 王晓娟 疾病介绍 脑卒中是中老年的高发病，并有较高的致残率、复发率、病死率，已成为我国居民的主要死因之一。随着人民生活水平的提高生活方式的变化，发病率不断提高，发病趋于年轻化。青年人发病主要与高血压、高血脂、吸烟、酗酒等不良个人生活习惯有关，中老年 则与高血压、超重肥胖、高血脂有关。 可见饮食与脑卒中有密切关系。 饮食环境和状态 创造安静、整洁、舒适的进餐环境。温度适宜 ,空气清新 ,让患者在安静的状态下进食 ,并且精力集中 ,进 餐时不要和人谈话 ,以免分散注意力 ,影响吞咽。对于刚清醒患者 ,其味觉和吞咽反射都很迟钝 ,因此 ,护理人员要给患者适当刺激 ,使其在觉醒的状态下进食。工作人员或家属在喂饭前应洗净双手 ,喂食勿过快 ,每 次将食物放在舌面上要用汤勺压一下 ,促进舌的运动 ,等待患者吞咽完毕 ,再 喂食下一口。一些口唇不能紧闭 ,颊肌收缩无力的患者 ,护理人员应将调拌好的食物直接放在舌根附近 ,以利于食物的下咽。饮食原则 既要保证病人的合理必要的营养， 又要有利于卒中危险因素和病因的控制， 以利于病人脑卒中的康复和防止再次脑卒中。脑卒中患者饮食护理 脑卒中的急性期 这时的饮食应该由 医生 控制 ，有的病人要禁食 ，有的病人只能给予流质或半流质 。糖尿病病人要控制热量 ，高血压病人应吃忌盐饮食。脑卒中患者饮食护理 病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时：应 采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或 56次灌入混合奶 10002000ml，灌入食物不宜过热过冷以 3739 为宜。 脑卒中患者的康复期 这时的饮食主要由 家人 控制。除了糖尿病、高血压和其他疾病的病人需要一定的饮食控制外，原则上脑卒中病人没有特殊的忌口。一般病人的饮食可以和家属一样，家属可以根据病人的口味，安排病人的饮食。病人处于康复期康复训练也需要一定的营养保证。所以在饮食安排上，要保证一定的优质蛋白质的摄入，如瘦肉、牛肉、鱼类。豆类制品尽管蛋白质含量高， 但是必需氨基酸的含量不如肉类，所以不能 完全代替肉类的作用。口味宜偏清淡。要重视新鲜水果和蔬菜的摄入，这些碱性食物除了补充身体需要的维生素外，还可以提供大量的食物纤维，防止病人便秘。病情较轻的能经口进食的患者宜遵下列原则 ：限制总热量，达到或维持理想体重。选择复合碳水化合物，限制单糖和双糖的摄入，粗细粮搭配。限制动物内脏、脂肪、忌食肥肉，烹调用植物油，以增加不饱和脂肪酸的摄入。适当增加蛋白质量，多食鱼类和豆类及其制品，摄入优质蛋白的同时增加不饱和脂肪酸， 降低胆固醇。适当限制胆固醇摄入，高胆固醇血症者，每日摄入 量约 80g，合并高胆固醇血症者应低于 30g，每天不能超过一个蛋黄。每天吃新鲜蔬菜和水果，适当选吃香菇、木耳、紫菜、海带等食物，以补充维生素和矿物质，对降低血脂有益。限制钠盐摄入，每天应在 5g以下。病情重不能经口进食的患者：定时、定量、少量多餐 ，在起病的 23d内，如有呕吐或出血者应禁食，从静脉补充营养， 3d后开始鼻饲。为适应消化道吸收功能，先以米汤、蔗糖为主，每次 200250ml， 45次 /d，在以耐受的情况下，可鼻饲混合奶，如：米汤、牛奶、蔗糖和鸡蛋，以增加热量、蛋白质和脂肪。时间较长又有 并 发症者应供给高热量、高脂肪混合，保证蛋白质每天摄入量为 90110g，脂肪 100g碳水化合物 300g，鼻饲时抬高床头1530，鼻饲速度宜慢，以防食物返流至气管，引起窒息。 脑卒中患者饮食 目前发现一些食物对脑卒中的危险因素有一定的作用 ，如芹菜有降低血小板聚集度作用 ，韭菜能够降血脂 ，黄鳝有降血糖的作用 ，这些食物可以适当地多吃些。但是要强调的是 ，这些食物不可能有代替药物的作用 ，还是要坚持正规的药物治疗。 进食体位适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调 整， 对卧床患者，一般 取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直、头稍前屈位 ，身体亦可倾向健 侧 30，可使食物由健侧咽部进入食管，如果头部能转向瘫痪侧 80，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 食物的选择 根据患者的身高 ,体重 ,活动量及病情不同选择合适的膳食 ,保证摄入足量的热量和营养素 ,食物形态应根据患者吞咽困难的程度及阶段 ,本着先易后难的原则来选择。 磨烂食物最易吞咽 ,正常食物最难。糊最不易吸入气管,稀液最易。所以通常给脑卒中病人进食的程序依次为:磨烂食物加糊 ,剁碎食物加浓液 ,最后是 正常食物与稀液。食物的选择 吞咽障碍患者的食物应以半流质为主 ,食物的种类以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。应选择有适当粘性 ,不易松散 ,通过食道时容易变形且不易在黏膜上残留的食物。 给合理营养搭配及适当的烹饪和精心制作 ,使食物色香味俱全 ,同时注意保留纤维素 ,每次摄食入口量约 5ml,固体食物应切成小块 ,餐具选择薄而小的长柄勺为宜。 脑卒中急性期易并发应激性溃疡 ,因此应避免过热、过硬、刺激性强的食物。同时要深入了解患者的社会背景、家庭经济状况 ,尽量将食物制作得适合患者的口味 ,让患者有良好的进餐感觉 ,以满足其饮食需要 ,促进患者康复。食物的形态食物的形态应根据摄食 吞咽障碍的程度而定。从流质、半流质、逐步过渡到普食。对昏睡、嗜睡和吞咽能力较差者，给予易于吞咽的流食，如鲜牛奶、蔬菜汁、果汁等。吞咽功能较好者，给予半流质饮食，如米粥、冻状食物等，其特征密度，易粘而不易松散，通过咽及食管易时变性 易消化的食物。 协助 协助患者将食物放在口腔健侧 ,放入食团后可将匙背轻压舌部一下 ,以刺激患者吞咽。嘱反复空吞咽数次 ,确认完全咽下后再喂进第 2口。 在进食过程中 ,适当给患者喝一点白开水 ,一般不用吸管 ,以免液体误入气管。 喂食时要有足够的细心和耐心 ,勿催促患者。进食的分配和方法根据不同的需要量，进行恰当的分配，以早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少为原则。对昏睡和嗜睡患者，应边进食边鼓励，给予一定的刺激，保持在清醒状态下进食。清醒患者只需指导其进食方法，并严格控制摄入量，一般情况下控制一口量为平时的 1/2，进食速度缓慢， 具体要求：每一口必须充分咀嚼，待口腔内食物下咽后再吃下一口，确保口腔内无残余食物，每餐用完后用温开水漱口 34次，防止食物潴留在受损侧而造成误吸。进食前后须认真清洁口腔，防止口腔感染。 饮食温度 脑卒中患者进食时，喂饲人员应严格掌握饮食温度，不可过热或过冷，避免烫伤或引起膈肌痉挛。康复训练 鼓励患者自己进食 对患者过度的保护易使其产生过度依赖、行为退缩和感情脆弱 ,同时易产生自卑感,妨碍生活自理能力的恢复。 在患者的生命体征稳定、病情允许的情况下 ,鼓励其完成力所能及的活动 ,尽量独立进食 ,有利于患者自理能力的提高 ,防止废用性肌萎缩 ,同时可增强患者的自信心 ,最大限度地提高生存质量。