方剂学课件-泻下剂.ppt

2020 3 26 方剂学 第二章泻下剂 2020 3 26 方剂学 一 含义 泻下药 通便攻邪 里实证 二 立法依据 内经 其下者 引而竭之 其实者 散而泻之 三 特点 1 组方多用大黄 2 针对肠胃病证 3 以大便通利为效 2020 3 26 方剂学 四 作用 通便攻邪 1 荡涤实热2 祛除寒积3 攻逐水饮4 润燥导滞 五 适应证 肠胃里实证 1 实热积滞证2 寒冷积滞证3 蓄水证4 肠燥积滞证 2020 3 26 方剂学 六 分类 1 寒下 泻热通便 活血祛瘀 实热积滞证 代表方 一级方 大承气汤二级方 大黄牡丹汤 2 温下 温里散寒 攻积通便 寒冷积滞证 代表方 一级方 温脾汤 3 润下 润肠通便导滞 肠燥积滞证 代表方 一级方 麻子仁丸二级方 济川煎 2020 3 26 方剂学 5 攻补兼施 攻邪扶正 正虚里实 代表方 二级方 黄龙汤 4 逐水 攻逐水饮 蓄水重证 代表方 一级方 十枣汤 2020 3 26 方剂学 七 使用注意 1 辨表里2 别虚实3 中病即止4 禁慎范围5 调护 2020 3 26 方剂学 大承气汤 伤寒论 一 组成 1 主要配伍 大黄配芒硝 2 厚朴的用量 二 作用 泻热通便 行气导滞 力强 峻下热结 三 主治 1 阳明腑实证 含义 病机 主症 归纳 2 热结旁流 含义 为何能治 主症 3 热厥 痉病 发狂属里热实证者 二阳并病 太阳证罢 但发潮热 手足辄辄汗出 大便难而谵语者 下之则愈 宜大承气汤 2020 3 26 方剂学 四 方解 2 为何能峻下热结 1 配伍用药 大黄 泻热通便 实 君 芒硝 润燥软坚 燥 臣 泻热通便强 厚朴 行气除满 满 枳实 下气消痞 痞 行气除痞满 峻下 佐 2020 3 26 方剂学 3 为何不养阴 4 体现了急下存阴法 釜底抽薪法 通因通用法 2020 3 26 方剂学 五 临床应用 1 原则 痞满燥实俱全 2 现代 广泛用于西医外科急腹症 3 使用注意 孕妇禁用 得效则止 煎药法 4 加减变化方 小承气汤 调胃承气汤 复方大承气汤 伤寒吐后 腹胀满者 与调味承气汤 太阳病 若吐若下若发汗后 微烦 小便数大便因硬者 与小承气汤和之愈 2020 3 26 方剂学 大黄牡丹汤 金匮要略 一 功用 泻热破瘀 散结消肿 二 主治 肠痈初起 脓未成或脓已成而未溃之证 病机 湿热郁积 气血凝滞 阻于肠中 肠络不通 症状 肠痈者 少腹肿痞 按之即痛如淋 小便自调 时时发热 自汗出 复恶寒 其脉沉紧者 脓未成 可下之 当有血 脉洪数者 脓已成 不可下也 大黄牡丹汤主之 2020 3 26 方剂学 三 方解 大黄泻下湿热 祛除瘀血破瘀泻热丹皮凉血行瘀瘀热同去芒硝软坚散结 泻热导滞桃仁活血化瘀冬瓜仁清利湿热 消痈散结诸药合用 攻而行之 荡涤湿热瘀血 促进肠痈消散 臣药 君药 佐药 2020 3 26 方剂学 四 应用 1 肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分 本方只用于湿热瘀滞之肠痈 以少腹疼痛拒按 右足屈而不伸苔薄黄腻 脉滑数为使用要点 2 重用大黄 冬瓜仁各30克 3 注意老人 孕妇 体虚慎用 重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎 或合并腹膜炎禁用 阑尾炎诊断要点 2020 3 26 方剂学 第三节润下剂麻子仁丸 脾约丸 伤寒论 趺阳脉浮而涩 浮则胃气强 涩则小便数 浮涩相搏 大便因硬 其脾为约 麻子仁丸主之 2020 3 26 方剂学 一 配伍意义 火麻仁润肠通便 滋养补虚杏仁利肺降气 润燥通便润白芍敛阴和里小承气汤 大黄 枳实 厚朴 轻下热结下诸药以蜜为丸润燥滑肠 2020 3 26 方剂学 二 组方特点 1 在治法上体现润下法 根椐 燥者润之 留者攻之 而立法 2 配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用 3 润不滋腻 下不伤正 三 功用 润肠泻热 行气通便四 主治 1 脾约便秘证 胃肠燥热 脾津液不足之证 何谓脾约 2020 3 26 方剂学 症见 大便干结 小便频数 脘腹胀满而痛 心烦口干 舌红苔黄 脉滑数 临床还可用于 1 热病后津伤 产后妇女 津液不足而致的大便秘结可用 习惯性便秘也可用 2 痔疮便秘 若见便血者加槐花 地榆 2020 3 26 方剂学 黄龙汤主治 阳明腑实 气血不足症状 热结里实自利清水 色纯青 或大便结 之证脘腹胀满 腹痛拒按 神昏肢气血不足厥 神倦少气 苔焦黒 脉虚配伍 大承气汤功下热结 荡涤实热 人参当归生姜大枣甘草补气养血桔梗宣肺通腑功用 攻下通便 补气养血 2020 3 26 方剂学 温脾汤 千金要方 一 组成 大黄5两附子2两芒硝2两当归3两干姜3两人参2两甘草2两 1 主要配伍 大黄配附子 2 药量特点 温热大于寒凉 姜附归大于硝黄总量 2020 3 26 方剂学 二 主治 脾虚冷积之证 1 病机 阳虚生寒 冷积内停 传导失司 2 主症 便秘腹痛 脐周或脐下 喜温不喜按 手足不温 苔白不渴 脉沉迟 2020 3 26 方剂学 三 方解 1 治法 攻下冷积 温补脾阳 2 配伍用药 附子辛热 温阳祛寒 大黄苦寒 攻下积滞 相制温阳攻冷积 君 干姜辛热 助附子温阳祛寒 芒硝咸寒 软坚 当归甘温 润肠 助大黄攻积 臣 人参当归甘温 益气 合姜附温补脾阳 佐 甘草甘温 调和药性 且助补中 使 2020 3 26 方剂学 四 临床应用 1 辨证要点 2 加减 2020 3 26 方剂学 第四节逐水剂十枣汤 伤寒论 一 功用 攻逐水饮 太阳中风 下利呕逆 表解者 乃可攻之 其人辄辄汗出 发作有时 头痛 心下痞硬痛 引胁下痛 干呕短气 汗出不恶寒者 此表解里未和也 十枣汤主之 2020 3 26 方剂学 二 用法 1 大戟 芫花 甘遂三药等分 研成细末 装入胶囊中 2 大枣十枚 以水煎汤 用枣汤调服药末 3 身体壮实者 每次服1克 虚弱者每服0 5克 4 清晨空腹服药 5 药效观察及付作用处理 6 疗程 每一疗程3至5天 观察2至3天后再服 2020 3 26 方剂学 三 主治 咳唾短气 胸胁引痛1 悬饮水饮停于胸胁心下痞硬 目眩干呕苔滑 脉沉弦2 水肿水肿腹胀 喘满 二便不利 病机 水饮内停 上下充斥 内外泛滥 四 治法 攻逐水饮 使水饮之邪从大便而去 7 体虚无实或孕妇禁用 8 反甘草 2020 3 26 方剂学 五 方解 甘遂有毒善祛经隧水湿 兼利小便 大戟性猛善泄脏腑水湿 芫花逐水善祛胸胁伏痰留饮大枣1 补脾养胃 以防三药伤胃气 2 益气补脾 以制水湿 3 缓和逐水药毒性 使下不伤正 2020 3 26 方剂学 复习思考题 比较济川煎与麻子仁丸组成 功用 主治之异同 2020 3 26 方剂学 随证加减 变化成方刘某 男 7岁 初起微有恶寒 旋即发烧 体温高达40 6 头痛无汗 微有咳嗽 口渴喜饮 食欲不振 舌苔中心微黄 脉象浮数 董建华医案 辨证 治法 选方 2020 3 26 方剂学 辨证 风热表证 风温热毒侵袭肺卫 治法 辛凉透表 清热解毒选方 银翘散加减银花6克 连翘6克 薄荷3克 竹叶10克 荆芥5克 牛蒡子6克 淡豆豉10克 甘草1 5克 桔梗5克 芦根10克 栀子5克 2020 3 26 方剂学 2020 3 26 方剂学 2020 3 26 方剂学 2020 3 26 方剂学 2020 3 26 方剂学 2020 3 26 方剂学 2020 3 26 方剂学 2020 3 26 方剂学 2020 3 26 方剂学 2020 3