辨太阴病脉证并治.ppt

2020 3 26 陕西中医学院董正华 1 第四章辨太阴病脉证并治 目的与要求 1 掌握太阴病提纲 太阴病本证及治法 方剂 太阴病兼邪陷络瘀的证治 2 熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归 3 了解太阴病治疗禁忌 欲愈的脉证及欲解时 4 背诵第273 277条计划学时 3 2020 3 26 陕西中医学院董正华 2 第四章辨太阴病脉证并治 复习 三阳病 三阴病 邪气盛实 正气不衰 正邪交争有力表证 实证 热证 阳证 疾病之初 中期阶段 邪气盛实 正气已虚衰 正气抗邪无力里证 虚证 寒证 阴证 疾病之中 后期阶段 2020 3 26 陕西中医学院董正华 3 第四章辨太阴病脉证并治概说 生理概况 经络 脏腑 生理特点 手太阴肺经足太阴脾经 手阳明经足阳明经 肺和脾 以脾为重点 始阴 五行主阴土 六气为湿脾主运化 通调水道 喜燥恶湿与阳明和少阴的关系密切 2020 3 26 陕西中医学院董正华 4 第四章辨太阴病脉证并治概说 病理概况 病因来路 传经 直中 病期病性 六经病证中期三阴病初期的虚寒证阶段 病机 脾阳虚弱 寒湿内盛 病证类型 本证兼变证 2020 3 26 陕西中医学院董正华 5 第四章辨太阴病脉证并治概说 病证类型 本证 腹满而吐 食不下 时腹自痛自利益甚 口淡不渴 手足自温舌质淡 舌苔白润 脉缓弱等 兼证 兼太阳病表证 NO66兼湿阻气滞证 NO161兼痰气中阻证 兼邪陷络瘀证 还有吗 2020 3 26 陕西中医学院董正华 6 第四章辨太阴病脉证并治概说 三 治疗概况正治法 当温之 温中散寒 健脾燥湿代表方 四逆辈 包括理中汤 四逆汤等方禁忌 汗 吐 下诸法 2020 3 26 陕西中医学院董正华 7 第四章辨太阴病脉证并治概说 四 预后及转归1 预后良好 痊愈 2 阴证转阳3 阳衰阴寒内盛 病势加重4 变证 寒湿内盛 土壅木郁 而变为寒湿发黄证 太阴病篇仅8条原文 2020 3 26 陕西中医学院董正华 8 第一节太阴病纲要 一 太阴病提纲 原文 273太陰之爲病 腹滿而吐 食不下 自利益甚 時腹自痛 若下之 必胸下結鞕 提要 太阴病的提纲及误下后的变证 2020 3 26 陕西中医学院董正华 9 第一节太阴病纲要 解析 太阴之为病 因机 邪入太阴 脾阳虚弱 寒湿内盛 证候 腹满而吐食不下时腹自痛自利益甚 误治 若下之 必胸下结硬 提示 脘腹胀满 呕吐 纳差食少 阵发腹中隐疼 泄泻日益加重 脘腹痞满更甚 脾虚中寒证 太阴病禁攻下 2020 3 26 陕西中医学院董正华 10 第一节太阴病纲要 太阴病与阳明病主症鉴别 2020 3 26 陕西中医学院董正华 11 第一节太阴病纲要 问题 本条为什么会误下 鉴别 腹满 腹痛 下利 食不下诸症有虚寒 实热之异 临证若审证不细 辨识不明 极有可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下 结论 实则阳明 虚则太阴 2020 3 26 陕西中医学院董正华 12 第一节太阴病纲要 二 太阴病欲愈候 原文 274太陰中風 四肢煩疼 陽微陰澀而長者 爲欲愈 提要 太阴中风欲愈的脉证 原文 275太陰病 欲解時 從亥至丑上 提要 太阴病欲解的时间 2020 3 26 陕西中医学院董正华 13 第二节太阴病本证 原文 277自利不渴者 屬太陰 以其藏有寒故也 當溫之 宜服四逆輩 提要 太阴下利的辨证要点 病机 治法及代表方剂 解析 当联系273条理解 要点 太阴病下利的特点 藏有寒的涵义 四逆輩的涵义 2020 3 26 陕西中医学院董正华 14 第二节太阴病本证 解析 太阴病本证 因机 以其脏有寒故也 脾阳虚弱 寒湿内盛 证候 腹满 脘腹胀满 而吐 呕吐 食不下 纳差食少 时腹自痛 阵发腹中隐疼 自利益甚 泄泻日益加重 治法 当温之 温中散寒 健脾燥湿 方剂 宜服四逆辈 理中汤 四逆汤类方 自利不渴 自发泄泻而口淡不渴 2020 3 26 陕西中医学院董正华 15 第二节太阴病本证 思考 太阴病下利的特点 藏有寒的涵义 四逆輩的涵义 为什么举其类而不拘其方 2020 3 26 陕西中医学院董正华 16 第三节太阴病兼证 一 兼太阳表证 原文 276太陰病 脈浮者 可發汗 宜桂枝湯 提要 太阴病兼太阳表证 表证为主者可发汗 2020 3 26 陕西中医学院董正华 17 第三节太阴病兼证 原文 102 傷寒二三日 心中悸而煩者 小建中湯主之 提要 太阴脾虚兼太阳表证 里虚为主的证治 163 太陽病 外證未除 而數下之 遂協熱而利 利下不止 心下痞鞕 表裏不解者 桂枝人參湯主之 提要 太阴病兼太阳表证 需表里双解的证治 2020 3 26 陕西中医学院董正华 18 第三节太阴病兼证 二 兼湿阻气滞证 原文 66發汗後 腹脹滿者 厚朴生薑半夏甘草人參湯主之 提要 太阴脾虚 湿阻气滞腹胀满的证治 2020 3 26 陕西中医学院董正华 19 第三节太阴病兼证 二 兼邪陷络瘀证 原文 279本太陽病 醫反下之 因爾腹滿時痛者 屬太陰也 桂枝加芍藥湯主之 大實痛者 桂枝加大黃湯主之 提要 太阳病误下 邪陷太阴 气滞络瘀 偏虚 偏实的证治 2020 3 26 陕西中医学院董正华 20 第三节太阴病兼证 解析 本太阳病医反下之 因尔 腹满时痛 大实痛者 腹部胀满腹痛时作挛急而疼时轻时重喜得温按按之柔软 腹部胀满程度较重腹痛剧烈持续不减疼痛拒按或不大便 脾伤气滞络瘀较轻 脾伤气滞络瘀较重宿食积滞实邪壅结 治法 通阳活络缓急止痛 治法 通阳活络泻实止痛 方剂 桂枝加大黄汤即上方再加大黄 方剂 桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药 2020 3 26 陕西中医学院董正华 21 第三节太阴病兼证 原文 280太陰爲病 脈弱 其人續自便利 設當行大黃 芍藥者 宜減之 以其人胃氣弱 易動故也 提要 脾胃虚弱者 应慎用苦寒阴柔攻伐药 解析 2020 3 26 陕西中医学院董正华 22 第四节太阴病兼证 解析 太阴为病 脉缓弱 其人续自便利 脾胃虚弱 设当行 大黄 芍药 宜减之 以其人胃氣弱 易動故也 问题 1 宜减之 的含义 为什么 2 本条体现了什么精神 有何临床指导意义 以脉代证 2020 3 26 陕西中医学院董正华 23 第四节太阴病转归 原文 278傷寒脈浮而緩 手足自溫者 繫在太陰 太陰當發身黃 若小便自利者 不能發黃 至七八日 雖暴煩下利日十餘行 必自止 以脾家實 腐穢當去故也 提要 辨太阴病的脉证及寒湿发黄和脾阳恢复的转归 解析 2020 3 26 陕西中医学院董正华 24 第四节太阴病转归 原文 187傷寒 脈浮而緩 手足自溫者 是爲繫在太陰 太陰者 身當發黃 若小便自利者 不能發黃 至七八日大便鞕者 爲陽明病也 提要 辨太阴病的脉证 寒湿发黄及转属阳明病 2020 3 26 陕西中医学院董正华 25 第四节太阴病转归 187 278条 伤寒 脉浮而缓手足自温者 是为系在太阴 至七八日虽暴烦下利日十余行必自止阳复病向愈 以脾家实 腐秽当去故也脾阳恢复 运化渐旺 至七八日大便硬者 为阳明病也 当发身黄 阳衰阴盛 则病转少阴 厥阴 若小便自利者 不能发黄 阳复太过病转阳明 小便不利 寒湿壅滞 变为黄疸 2020 3 26 陕西中医学院董正华 26 第三节太阴病复习思