病毒性肝炎

课程内容一、病毒性肝炎二、流行性感冒三、传染性非典型肺炎四、麻疹病人的护理五、流行性腮腺炎六、流行性乙型脑炎七 肾综合症出血热八 艾滋病九 手足口病十 狂犬病,病毒性肝炎,viral hepatitis,肝,肝脏功能代谢解毒胆汁生成和排泄免疫凝血其他：水平衡,3,概述（12-1）,概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病主要表现,疲乏、食欲减退,肝大、肝功能异常可有黄疸,概述（12-2）,流行病学调查,目前，我国HBs-Ag阳性率约为10,甲肝：秋冬季节发病戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：无明显季节性,甲肝：多见于儿童乙肝：15-30岁多见戊肝：青壮年多见,HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集,概述（12-3）,病毒分型和病理改变：甲、戊,为急性肝炎表现,肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死,概述（12-4）,乙、丙、丁,表现为慢性肝炎,肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润,肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生,肝硬化和肝癌,慢性活动性肝炎,肝硬化外观,概述（12-5）,重症肝炎,广泛肝细胞坏死、出血,病死率高，达70以上,概述（12-6）,各型病毒特点甲（HAV）,对外界抵抗力强,100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活,甲型肝炎病毒（HAV）,HAV一个血清型球形颗粒无包膜,病原学,概述（12-7）,乙（HBV）,双股DNA病毒,HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）,抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活,小球形颗粒，直径22nm；管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间；大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。,病原学,乙型肝炎病毒（HBV）,病原学,乙肝病毒,肝细胞,抵抗力,丙丁戊,100oC 10分钟可灭活,缺陷病毒只有在HBsAg存在的情况下才能复制,多不稳定碱性环境中较稳定,流行病学特征,传染源甲、戊乙、丙、丁,急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前2周发病后1周（传染性最强）,病人、病毒携带者,流行病学特征,传播途径甲、戊乙、丙、丁,粪口途径，经消化道传播,体液血液注射垂直（胎盘）,治疗措施,治疗原则,适当休息合理营养辅以必要的药物治疗,甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗,乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：抗病毒、免疫调节剂,概述（12-12）,预后,甲肝：预后良好，多在3月内康复,戊肝：病死率为1-2,10乙肝、50丙肝可发展为慢性肝炎,护理评估,护理评估（15-1）,健康史:身体状况急性肝炎: 分为,甲型和戊型表现为急性肝炎,乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎,急性肝炎分期,护理评估（15-2）,急性黄疸型：三期黄疸前期黄疸期恢复期 急性无黄疸型（90）：症状较轻,发热、乏力厌油腻、消化不良,体温恢复黄疸肝区疼痛,皮肤黄疸,巩膜黄染,护理评估（15-3）,慢性肝炎：急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：,护理评估（15-4）,慢性迁延性肝炎慢性活动性肝炎,食欲不振、乏力、腹胀、肝痛,症状较重，黄疸、肝病面容,护理评估（15-5）,丙型肝炎,输血后潜伏期30-80天,症状较轻可发展为慢性肝炎可有肝外损害,护理评估（15-6）,丁型肝炎戊型肝炎,可表现出慢性HBsAg携带者的急性发作或慢性乙肝的恶化,大致同甲肝,护理评估（15-7）,重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎,症状重、病程短（10d）多死于脑水肿、肾衰等并发症,病程较长易并发肝硬化、肝性脑病,病毒性肝炎发生肝功能衰竭,护理评估（15-8）,心理社会状况：自卑、孤独、顾虑实验室检查：血常规尿常规：胆红素尿肝功能检查,WBC+DC：L,ALT、胆红素白蛋白白/球比值失调总蛋白,护理评估（15-9）,抗原抗体测定：甲型肝炎,抗HAV-lgM为特异性早期诊断指标提示存在感染,抗HAV-lgG保护性抗体提示既往感染或接种疫苗后,护理评估（15-10）,乙型肝炎: HBsAg HBsAb,提示存在感染3个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性,保护性抗体起病3-6个月才出现或预防接种后,护理评估（15-11）,HBeAgHBeAb,复制活跃传染性强处于活动期,复制减少或停止传染性降低,护理评估（15-12）,HBcAg HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG,不易检测阳性提示病毒复制活跃传染性强，预后较差,为近期感染指标提示病毒复制，血液有传染性。转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阳，预示复发,既往感染标志，可持续终身对机体无保护作用，常作为筛选指标,护理评估（15-13）,大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，表明病人此时具有传染性小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人此时传染性减低,护理评估（15-14）,丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性）丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染） 抗HEV-lgG（近期存在感染）,护理诊断,活动无耐力营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险知识缺乏社交障碍潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病,护理措施,护理措施（7-1）,休息与饮食：强调卧床休息清淡饮食、禁酒、多饮水皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染,护理措施（7-2）,隔离消毒（控制传染源）甲、戊乙、丙、丁,自发病起，进行消化道隔离3周,按体液和接触隔离急性期病毒消失,护理措施（7-3）,切断传播途径甲、戊乙、丙、丁,加强饮食、饮水和环境卫生餐具用具消毒污水、粪便处理,重点在于防止血液、体液传播使用一次性注射器消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌,护理措施（7-4）,保护易感人群甲肝乙肝,甲肝减毒活疫苗保护率90免疫力维持5年-20年,乙肝疫苗保护率90免疫力维持3年-5年,护理措施（7-5）,用药护理： 甲、戊 乙、丙,无特殊治疗,干扰素治疗观察不良反应,清除体内HBV-DNA以及HBsAg诱导HBe-Ab的产生有效率：30-60,发热、面色潮红、呼吸