急危重症患者的心理评估与干预

急危重症患者的心理评估与干预,第二军医大学护理学院刘晓虹,急诊或ICU护士为急危重症患者守护生命的同时，也是为其实施心理援助的一线资源,护士已具备的专业知识和心理护理技能，可在诸多环节、相当程度上化解急危重症患者的重度心理危机,护士与伤者接触最密切，可较快赢得伤者的信任，便于把握急症患者心理援助的最佳契机,临床护士是急危重症患者救治阶段最重要的心理援助力量,心理护理与心理辅导、心理咨询、心理治疗同属心理援助范畴,急危重症患者的心理特点,此指意识清醒的急危重症患者的心理反应，需排除已丧失意识患者的异常心理反应。,情绪冲动：起病突然或病情凶险，此类患者多伴有情绪冲动、理智不足等心理特点认知狭窄：较强应激状态下，患者的认知范畴变得较狭窄，如其注意力较多局限于自身病情变化，对周围其他事物的判断很容易出现偏差等意志减弱 ：伴随患者的健康、认知、情绪等变化，几乎每个患者身上都不同程度地发生独立性下降、依赖性增强、自我约束力减弱等体验复杂、敏感：患者的心理活动还因起病方式、年龄特征、性别差异、个体经历等而各具其特点,沟通,评估,干预,深入评估、析因,干预后评估,小结,临床心理评估与心理干预的基本流程,心理护理的实施程序,建立良好护患关系,全方位采集信息,客观量化的心理评定,确定患者基本心态,观察法,调查法,共性规律,个体特征,良、中、差,性质、强度,伦理学三原则,沟通技巧,析出主要影响因素,选择适宜对策,评估干预效果,调整对策,疗效总结,控制外来危害,调动内在潜力,客观指标,规范标准,外因,内因,确定新方案,奉行心理护理的伦理学三原则,无损于患者的身心健康,不违背患者的主观意愿,不泄露患者的个人隐私,沟通技巧,良好的语言修养,文明性,安慰性,治疗性,规范性,适宜的行为模式,仪表,体态,姿势,距离,临床心理评估的主要功能,甄别重度心理危机,区分心理干预等级,评估三要点,区分患者心理危机轻重缓急的评估,姓名：张某 年龄：32 性别：女适度焦虑,姓名：李某 年龄：26 性别：男轻度忧虑,姓名：田某 年龄：63 性别：男严重抑郁 中度抑郁,实施干预后的效用性评估结果(例),体现先进模式,有益患者身心,促进护患沟通,临床心理评估的实践意义,即时把握重点患者的心理危机，据其心理评估结果实施针对性干预，展现先进模式之优势。,体现先进模式,临床心理评估的实施原则,综合评估,动态实时,循序渐进,各种方法都有其长短，评估时可同时或交替使用23种，综合多种渠道所获信息。,综合评估原则,宜采取先简后繁的方式循序渐进地展开。确定患者是否存在威胁身心的负性情绪状态；心理评估若提示患者有较严重负性情绪，需进一步评估其主要原因。,循序渐进原则,临床心理评估的注意事项,访谈法,量表法,观察法,临床心理评估的常用方法,患者,患者心理需要的共性规律,错综复杂性,不稳定性,不可预料性,心理需要,患者焦虑的分析与比较,患者甲：“状态焦虑”高而“特质焦虑”亦高的患者，属于潜在心理素质较差的一类，外界干扰对他们的心理活动影响很大。控制高强度外来刺激，对其健康维护有益。,患者乙：“状态焦虑”高而“特质焦虑”不高的患者，属于潜在心理素质较好的一类，通过改变其健康认知，可充分调动他们的内在积极性，并使之举一反三。,选择适宜对策的原则,根据患者心态的共性规律，先初步确定对策的总体模式，再结合患者的个性特征，注重举一反三，灵活实施。,患者心理干预的基本原则,对症干预,对因干预,针对患者心理反应的等级实施干预,遵循共性规律对患者实施心理干预，需依据其心理反应的强度区分等级，决定干预所需投入的人力、时间、方式等。随时掌握所有患者疾病过程中“突发事件”对患者身心状态的影响，如病情突变或恶化等多种因素可引发原本处于身心适宜状态的患者的严重心理危机。,心理护理可借鉴基础护理的思路,基础护理,心理护理,一级,二级,三级,重度,中度,轻度,根据患者病情,根据患者心态,心理护理的3个层级（Nichols, 2003）,针对患者心理反应的原因实施干预,从考虑患者个体化特点入手，需因人而异地施以相应对策。若不能真正走进患者的内心世界体察、剖析其心理危机的主导原因，其干预对策必定苍白无力，也不可能从根本上化解患者的心理危机。,原因归类,疾病认知,社会支持,人格特征,就医环境,导致患者负性情绪的主要原因,疾病认知,指患者产生负性情绪的主要原因是其疾病认知不当，且集中于患者对疾病及其诊疗手段的威胁性评价。,就医环境,指患者产生负性情绪的主要原因是其对就医环境不满意或不适应。包括物理环境和人文环境，后者更为重要。,社会支持,指患者产生负性情绪的主要原因是其社会支持不足或匮乏。包括患者就医的经费来源、家庭经济状况、患者亲友或同事对其的关心程度等。,人格特征,指患者产生负性情绪的主要原因是其人格特征的制约。包括患者的情绪特征、