泌尿科内镜基础

泌尿科内镜基础,泌尿外二科,一、泌尿科内镜分类,腹腔镜膀胱镜（软性、硬性）输尿管镜（软性、硬性）经皮肾镜前列腺电切镜(单极、汽化、生理盐水电切)尿道切开镜,二、配套,电视系统：摄像主机、光源、监视器、光學視管功能主体：手术器械、管鞘、内镜周边设备：气腹机、电刀、超声刀、热能刀其他：适配器、导光束、电缆线、摄像头,泌尿外科内窥镜产品介绍,電子腹腹鏡,攝像頭系列,电子膀胱镜,纤维输尿管镜,光學視管,前列腺电切镜,软镜/硬镜结合,影像平台,监视器,摄像主机,光源,气腹肌,高频电刀,超声刀,能量平台,泌尿科腔镜产品结构图 管鞘 气腹机 冷光源 光学视管 摄象机 高频电刀监视器 手术器械 碎石机 电视系统 功能主体 周边设备,导光束,摄像头,调光电缆,信号线,三、摄像系统CCD工作原理,-单晶片-三晶片-数字化电子摄像平台,单晶片,摄像头内置一个CCD芯片，四个像素为一组，分别对应R,G,B三色同时感光，然后传送主机处理，输出到监视器,CCD,三晶片,摄像头内置三个CCD芯片，分别为R.G.B，分别采集对应的红绿蓝三色感光，然后传送到主机处理，输出到监视器。,3个CCD芯片,电子镜摄像平台,直接在窥镜的前端安装CCD,直接采集图像,然后传送到主机处理，输出到监视器。,优缺点对比表,未来腔镜发展的方向是数字化电子摄像平台,四、泌尿内镜系统,腹腔镜視野方向通常有0，30， 45，70 ，四方向,0,30,因30镜子和四方向镜子只需转动或移动镜子即可看到整个腹腔，所以常配30和四方向镜子。,前列腺电切镜一般采用12 光学视管,能看到电极整个工作距离不会因管鞘而切掉部分图象能看到切除组织片的边缘景深的感觉,膀胱镜一般采用30 70镜子,膀胱镜的组合,光學視管,操鏡鈕(帶抬起台/帶傾斜),灌注液入口,管鞘,灌注液出口,主机(常用调节),白(黑)平衡调节：打开主机、光源，接好 光学视管，取白纱布(黑布)一块正对光学视管约2CM，按下白平衡键直至指灯亮，待其熄灭后主机已自动调节完毕。亮度调节:用亮度旋钮或按键调节,光源,光源的作用于注意事项为手术提供良好的亮度保证视野清晰。确保手术的顺利完成应配备应急灯泡有灯泡寿命显示，了解使用情况1、卤素光源 分为150W和250W卤素光源 色温在3400K左右，亮度偏黄 灯泡寿命在50小时左右2、疝灯光源 300W疝气灯光源 色温在5600K左右，亮度接近自然光 灯泡寿命在500小时左右 有应急备用灯150W卤素 通过调光电缆和主机连接可实现自动调光 可连接软性内镜，实现多种用途,五、电刀(能量平台),高频电刀,目前医院使用的电刀品种繁多,大致分为(国产和进口品牌);从使用功能上分为(单极双极等离子),国产品牌有:沪通、桐庐、优美高等,进口品牌有：力新（美国）、爱博（德国）、奥林巴斯（日本）等,基本操作,双极模式,单极模式,预设模式,输出接口,生理盐水模式,电刀的工作环境,目前市面上的电刀一般都带有单极和双极的基本功能。根据不同的手术需要,所 设定的凝血,切割功率也不同,电刀区别（工作原理）,气化电切：通过病人连接负极板作为高频电回路达到凝血及切 割组织；双极电切：镜鞘本身作为高频电回路，病人无需连接负极板， 术中更加安全、方便；生理盐水电切：以生理盐水(0.9% 氯化钠)灌流液为工作介质，镜鞘 本身形成高频电回路，切割（凝血）迅速、无碳化、 无结痂，避免低钠症反应，生理盐水中激活电极避 免无意灼伤组织；热能刀：双极工作原理，通过最小热传导同时封闭和切断血 管和组织，以局部高效热能封闭血管，降低热辐射；结扎束：双极工作原理,通过电热效应同时闭合和切割血管和组织,传统电切TUR于生理盐水中电切的区别,为了达到视野清晰,有的气腹机具备自动排烟功能,以提高手术操作中的画面质量,气腹机: 工作原理,六、气腹机（周边设备）,目前:手术中使用的气腹机种类繁多流量一般可根据手术中的需要以及操作习惯来调节,七、手術器械配置,形手術剪,左彎分离鉗,鋸齒形抓取鉗,直分离鉗,左彎剪,帶針活檢鉗,細齒形抓取鉗,不同样式的工作把手,人机工程學設計,摄像头分类：,标准摄像头无石英滤镜摄像头可高温高压摄像头速锁型摄像头,ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统,为医生带来无压力,无干扰的手术环境,ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统能提供什么？,九、泌尿科内镜分类,膀胱镜/输尿管镜/前列腺电切镜,软性镜,光学试管,纤维镜,电子镜,前列腺电切镜,十、内镜使用、保养指南,软性镜的保养:避免折,和小于15MM的弯曲,清洗浸泡时应盖上防水盖,摄像头的保管：摄像头是很精密的光学仪器，务必小心轻放在清洗消毒 前请先盖上防水盖，存放时请平放不可悬吊。物镜在使用前应 用95%酒精擦拭干净，以免图象模糊。,光学试管：内部由柱状透镜组和形成，其结构精密，避免过于用力使用， 防止使用中磕碰、敲击造成光学透镜的错位；清洗、消毒、灭 菌时禁止使用超声震荡清洗；存放时应在清洗、消毒、灭菌 后，保持干燥无菌状态下放置在专用存放器皿中。,外殼: 不銹鋼,柱狀透鏡,藍寶石玻璃,導光纖維, 光學視管 內部結構, 光學視管 注意事项,與硬物 (手術床,抬車) 碰撞管身;撞擊目鏡或視管前端玻璃窗;拗曲和敲擊管身;與其他器械一併擺放;垂直擺放;禁止使用酸化水(可引起生锈、玷污、硬化）,清洗,消毒與滅菌CDS (cleaning, disinfecting & sterilization),徹底清洗可超聲波清洗不可消毒劑浸泡可蒸氣滅菌 (Autoclave) 可環氧乙烯氣體滅菌可甲醛氣體消毒可, 光學視管 可選用消毒方法, 光學視管 基本清洗程序和方法,平放於容器上;與其他手術器械分開盛載;用洗滌液清除血塊組織;請用脫離子水;清洗時, 用柔軟, 乾淨的小刷子, 海綿或紗布;,術前, 與其他器械分開擺放;再擦上酒精除去水份;擦乾表面的水份;用無菌水沖洗;浸泡於消毒液;,冷光源裝置,光導纖維, 導光束,無菌水 (sterile water);洗滌劑 (detergent);戍二醛 (浸泡用) 2.0% 3.2% glutaraldehyde;環氧乙烷 (Ethylene oxide) 氣體 蒸熏;部分产品可高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization)存放時, 請繞成環狀(直徑約為15cm之圓圈), 導光束 保養流程,超聲清洗 (ultrasonic cleaning)與利器或硬物碰撞打結和折曲壓於重物之下, 導光束 应避免以下：,玻璃窗,電荷耦合器CCD: charge-coupled device,鏡片組 聚合光線, 攝像頭 內部結構,可選用之清潔和消毒劑,無菌水 (sterile water);洗滌劑 (detergent);戍二醛 (浸泡用) 2.0% 3.2% glutaraldehyde;環氧乙烷 (Ethylene oxide) 氣體 蒸熏;,超聲清洗 (ultrasonic cleaning)高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization),浸泡時,請將防水蓋覆蓋電子部份., 攝像頭 消毒滅菌,術後立刻清洗血液組織硬塊.術後床側清洗:關閉 主機電能除下 攝像頭蓋上 防水蓋不用卸下適配器和接環用紗布把血跡抹掉, 攝像頭 消毒滅菌流程,徹底清洗:蓋上防水蓋;不用徹下適配器和接環;浸泡於洗滌劑;用紗布或軟刷清洗攝像頭;用大量無菌水沖刷;抹乾, 塗上70%酒精, 再風乾;,注意 ! 如未關閉主機而裝/卸攝像頭, 會破壞攝像頭內電子零件., 攝像頭 消毒滅菌流程,如遇水氣/小水點:內有密封防水圈 ;迅速用紗布或綿花棒清理;再用熱風吹乾;以後請更加小心!,如, 不小心令電子部份沾濕, 怎麼辦?, 攝像頭 消毒滅菌流程,危險!不可再接上主機!迅速送交檢查!, 攝像頭 消毒滅菌流程,如浸泡時不小心把防水蓋打開:, 攝像頭 保養流程,存放時, 請裝上適配器和接環 以保護鏡頭免受利器撞擊!,存放於乾燥的環境;防潮珠;,目镜,操作部,先端部,弯曲部,插入部,导光插头杆部,导光软管,钳子管道开口,纤维镜结构,电子镜结构,钳子管道开