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文档简介

冠心病,概念,指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,病因,年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常,分型,无症状性心肌缺血心绞痛 心肌梗死缺血性心肌病猝死,心绞痛,稳定型心绞痛不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛,发病机制,冠状动脉粥样硬化 动脉狭窄或部分分支闭塞 扩张性减弱,血流减少 休息时 负荷加重 无症状 心绞痛,临床表现,症状 典型特点:阵发性的前胸压榨性疼痛 体征,治疗,休息 发作时药物治疗,硝酸甘油硝酸异山梨脂,调节饮食,进食不宜过饱, 减轻精神负担,一般不需 卧床休息 缓解期药物治疗,硝酸脂制剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗,经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术外科治疗运动锻炼疗法,不稳定型心绞痛,发病机制,冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发改变 血流量明显下降 缺血性心绞痛 终止负荷后胸痛不能缓解,临床表现,部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点: 原为稳定型心绞痛,在一个月内频发,程度加重、时限延长 一个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发 静息状态下也可发作,治疗,一般处理止痛抗栓(凝)急诊冠状动脉介入治疗,相关检查,心脏X线检查心电图检查多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影,病例介绍,基本信息,姓名:杨友志 性别: 男 年龄:59岁工作单位:无职业:农民入院时间:2012-09-28,T 37 P 72次/分 R 16次/分BP 125/78mmHg主诉:间断喉咙发紧10天,间断胸痛1天,现病史: 患者10天前无明显诱因突然出现喉咙发紧感,无压榨感,向双肩放射,不伴胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适,每次发作10min可自行缓解,10天来该症状反复发作,于当地医院住院治疗5天,后转至武汉天佑医院治疗4天,具体用药不详,症状稍有缓解。今日7时患者早餐后突发胸痛,疼痛位于胸骨后,范围巴掌大小,为刀割样,向双肩放射,持续半小时自行缓解。一天内胸痛发作三次,急行心电图示“急性下壁心肌梗死”,遂转我院,既往史: 循环系统症状:有心前区痛,辅助检查,院外心电图示: 、AVF导联ST段抬高0.150.2mv 胸前导联ST段压低0.10.4mv,血液生化检查,肌钙蛋白I D-二聚体 三酰甘油 ,治疗,口服 拜阿司匹林 0.1g Qd 波利维 150mg Qd 立普妥 20mg Qn 欣康 40mg Qd,静脉 海斯维250ml+血通10ml qd 伊凡利250ml+可益能15ml qd 伊凡利250ml+知维保1支 qd,护理评估,P1疼痛(9-28)相关因素:与心肌缺血、缺氧有关预期目标:减轻疼痛护理措施:1.休息与活动 2.出现症状时用药处理 3.心理护理 护理评价:患者未诉明显疼痛发作(10-4),P2活动无耐力(9-28)相关因素:与心肌氧的供需失调有关预期目标:增强活动耐受力护理措施:1.评估活动受限程度 2.制定活动计划 3.观察与处理活动中不良反应护理评价:患者能进行适当活动(10-4),P3焦虑(09-28)相关因素:与心绞痛反复频繁发作有关预期目标:患者没有焦虑情况出现护理措施:1.责任护士多和病人交流 2.鼓励病人多和病友互相交流 3.家属多鼓励患者,帮助其树 立战胜疾病的信心护理评价:没有焦虑情况出现(10-4),P4便秘(9-28)相关因素:与患者长期卧床有关预期目标:患者没有便秘情况出现护理措施:1.在病情允许下,适当进行活 动 2.多食粗纤维的食物 3.若出现便秘,使用药物辅助 排便 4.排便不宜用力过猛护理评价:患者排便情况良好(10-4),P5知识缺乏(9-28)相关因素:对疾病了解较少预期目标:了解疾病相关知识护理措施:1.责任护士向患者做疾病宣教 2.告知患者所用药物的作用及 副作用 3.告知患者日常的注意事项护理评价:患者了解疾病知识及服药方法 (10-4),P6潜在并发症(09-28)相关因素:与疾病发展有关预期目标:没有心肌梗死、猝死发生护理措施:1.按时、按量服用药物 2.

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