肛瘘

何杭芳,肛瘘,定义,肛瘘为多发病，占我国肛门直肠疾病主要。肛瘘多是肛痈溃后或切开引流排脓后，脓腔得以修复，由新生的肉芽组织和结缔组织填充，但由于原发内口的存在，感染物不断由内口进入瘘管，使管腔不能完全闭合而形成的由致密结缔组织包绕的慢性病理管道。,病因,1、细菌感染：由于肛管直肠部位是排污的重要通道，细菌非常容易侵入肛隐窝，肛门腺管和肛门腺体，造成感染发病，逐渐形成脓肿，破溃而为肛瘘，2、肛周脓肿：肛周脓肿是造成肛瘘的主要因素之一。由于粪便滞留肛隐窝，引起肛腺炎，导致肛周脓肿，患者常不予以重视，肛周脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，即成瘘管，肛瘘由此形成。3、结核杆菌、放线菌：感染形成脓腔，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。直肠肛门损伤，外伤可导致肛瘘。,临床表现,一般由内口、瘘管、外口三个部分组成，多与肛腺感染有关。其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿、痛，病期可长达数年或数十年之久。发作时患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。全身症状：一般无全身症状，复杂且病期长者可有排便困难、贫血、消瘦等。结核者可有,诊断,1、病史：有肛痈病史2、症状：肛周有瘘口，肛周间歇肿痛流脓，有索状硬结。3、体征：肛旁可触及索状硬结，探针检查可以从瘘口沿瘘管从直肠穿出，X线造影能显示瘘管的形态及走向。,诊断,4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质： a、外口小，紧缩，隆凸：表示肛瘘轻浅且单纯，b、瘘口大、凹陷，内有较多肉芽增生，表示瘘管深重且复杂。c、瘘口大、凹陷，潜行不规则，皮色紫暗，流水清稀，多为结核性肛瘘。,诊断,5、索氏定律：将二侧坐骨结节划一横线，当瘘管外口在横成之前，距肛缘4cm以内，肛瘘的瘘管多为直行，内口在齿线上与外口对应位置。若外口在横线以后或距肛缘4cm以外，其瘘管多弯曲，其内口多在后正中齿线处。,鉴别诊断,尾部藏毛窦：多发生于青年。尾部与肛门之间出现硬结，破溃或切排后，流出少许脓液。反复肿痛流脓，检查见在肛门后3-4cm处正中线创附近有一个或几个窦道，正中的窦道口有上皮组织内翻常有发钻出，无内口。,肛周汗腺炎、毛囊炎：肛周皮肤的汗腺炎，毛囊炎常可在皮肤形成瘘管及外口，流脓，并向周围蔓延，可见肛周皮下多处瘘管及外口，皮色暗褐而硬与肛管直肠无联系。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,LOREM IPSUM DOLOR,肛瘘的分类,根据瘘口与瘘管的数目分：a、单纯性肛瘘：只存在单一瘘管b、复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支根据瘘管所在的位置分：a、低位肛瘘：外括约肌深部以下b、高位肛瘘：外括约肌深部以上,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,肛瘘治疗以手术为主，内治为辅，手术以保护肛门功能为第一原则，手术成败关键是正确找到内口。,治疗原则,手术治疗,治疗原理：是利用橡皮筋的弹力慢性切开管壁组织，使切割与修复同时进行，橡皮筋作为异物置留引起周围组织炎性粘连固定，切开后断端不致过度分离，同时它具有引流功能，它还可作为标志物。标志瘘管位置。,1、挂线疗法：适应症：高位单纯或复杂性肛瘘，低位复杂性肛瘘。禁忌症：伴肛周皮肤病，有严重全身疾病或极度虚弱者，癌性瘘管，结核性肛瘘。,手术治疗,操作方法：取患侧卧位，手术野常规消毒，腰或硬膜外麻醉，从外口注入染色剂，以探针切开皮肤，皮下组织及瘘管壁，沿染色剂检查有无支管存在，若有，同时切开支管，修剪创缘，使形成口宽低小的创面以利引流，外敷无菌敷料。,2、切开疗法适应症：低位单纯性肛瘘，低位复杂性肛瘘。禁忌症：a、同挂线疗法，b、高位肛瘘。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt