门脉高压病人的护理

第八节 胆道疾病病人的护理,第十七章 腹部疾病疾病病人的护理,学习目标,1.了解门脉高压病人的病因、病理生理。 2.掌握门脉高压病人的护理评估。 3.熟悉门脉高压病人的护理诊断/问题。 4.掌握门脉高压病人的护理措施。,定 义,门静脉正常压力为1.282.35 kPa (1324 cmH20)。门静脉的血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力持续超过2.35 kPa（24 cmH20）时所引起的临床综合征，称为门静脉高压症(portal hypertension)。,一、概 述,1病因 约90%以上的门静脉高压症由肝硬变引起。在我国主要是肝炎后肝硬变和血吸虫病性肝硬变。2病理门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：脾肿大和脾功能亢进。交通支扩张。腹水。,二、护 理 评 估,1.术前评估（1）健康史:了解病人是否有长期饮酒及是否患慢性肝炎、血吸虫病病史。（2）身体状况1）脾肿大、脾功能亢进:早期质软、活动；晚期变硬、活动度减少，常伴有脾功能亢进。2）呕血和黑便:食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，表现为呕血及柏油样黑便。大出血、休克极易诱发肝性脑病。,3）腹水:是肝功能严重受损的表现。4）其他:可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。（3）心理和支持社会状况:病人对突然大量出血感到过度紧张、恐惧；长期反复发病，影响工作和生活常有焦虑不安和悲观失望。,（4）辅助检查,1）实验室检查常规检查:脾功能亢进时，全血细胞计数减少，以血白细胞及血小板计数减少最为明显。肝功能检查:血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。凝血酶原时间延长。血清转氨酶和血胆红素增高。,2）影像学检查B超检查:可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。 食管吞钡X线检查:在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管黏膜呈虫蚀状改变；排空时，则表现为蚯蚓样或串珠状负影。腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影:确定静脉受阻部位及侧支回流情况。,（5）治疗原则及主要措施:外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。 1）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗:对于肝功能不良的病人应尽量采用非手术疗法，重点是输血、注射垂体加压素、应用三腔管压迫止血以及肝内门体分流术（TIPS）。对于不伴黄疸和腹水的肝功能良好的病人，应争取即时或经短时间准备后即行手术，手术方式包括分流术、断流术及肝移植。,2）腹水的外科治疗:对肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。其他疗法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。3）脾肿大、脾功能亢进:明显的脾功能亢进多见于晚期血吸虫病病人，因肝功能多较好，单纯脾切除效果良好。,2术后评估 1）手术情况:了解麻醉、手术方式，术中出血、输血、输液情况。2）身体状况:评估病人生命体征、意识状态、尿量及肝功能等。3）心理社会支持:了解病人对术后不适的心理反应，对术后康复知识的掌握程度。,护理诊断/问题,1恐惧 与突然大量呕血、便血、肝性脑病及病情危重等有关。2体液不足 与上消化道大量出血有关。3体液过多 腹水与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。4营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关。5潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。,四、护理措施,1.非手术治疗护理/术前护理1）做好心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。2）迅速建立有效静脉通道，遵医嘱输血、输液，恢复血容量，纠正体液失衡；用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂作胃内灌洗。遵医嘱应用止血药。3）监测血压、脉搏、每小时尿量及中心静脉压的变化。注意呕血和黑便的颜色、性状、量。,4）三腔二囊管压迫止血的护理:参见内科护理学相关章节5）保证充分休息，避免劳累及腹内压增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热。术前一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。6）取平卧位，注意休息；限制液体和钠的摄入 每日钠摄入量限制在氯化钠1.22.0g内，进液量约为1000ml。少食含钠高的食物；每天测腹围一次，每周测体重一次；按医嘱使用利尿剂同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。,7）保护肝功能、预防肝性脑病：肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量；贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血、肌注维生素K；遵医嘱使用保肝药物，避免使用有肝毒性药物。服用新霉素或链霉素等肠道不吸收的抗生素、用轻泻剂刺激排泄或生理盐水（禁忌肥皂水等碱性液）灌肠。分流术前23日口服抗生素，术前晚清洁灌肠。避免胃肠道残血被分解产生氨，诱发肝性脑病。,2术后护理（1）密切观察病人神志及生命体征的变化；观察引流液的性状与量，若引流出新鲜血液量较多，应考虑是否发生内出血。（2）断流术和脾切除术后，麻醉消失生命体征平稳后取半卧位。分流术后48小时内，取平卧位或15低坡卧位，23日后改半卧位， 1周后可逐步下床活动。（3）饮食：肠蠕动恢复后，可给流质，逐渐过渡到正常饮食。分流术后应限制蛋白质饮食。,（4）观察和预防并发症1）