护理研究讲座

护理研究项目的选题与设计,护理学院祁俊菊 博士、副教授邮箱： ,护理研究的意义,完善护理学科的知识体系，促进护理学科发展,为循证护理提供依据，改进护理实践,评价护理质量，使护理服务更安全、有效,培养护理人才，提高护理人员社会地位、学科地位,护理研究的意义,传统的护士：技术、理论、奉献精神主动性思维、评判性思维,没有问题,弱项,机械执行医嘱,护理研究的程序护理研究的对象护理研究的选题护理研究设计,目 录,链 接,一、 护理研究的基本程序,选题：科学研究活动的第一步设计：确定科学研究的方法实施研究资料整理总结，,科研选题是研究工作的第一步，它决定研究设计、研究调查和研究分析的全过程。,护理研究的步骤,构思阶段,设计阶段,实施阶段,分析阶段,传播阶段,解释结果,交流研究结果,应用研究结果,收集资料,确立研究问题,形成理论框架,查阅文献,形成研究假设,确定研究对象,选择研究设计,设计抽样计划,确定收集资料方法,完善研究计划,分析资料,整理资料,预实验,二、 护理研究的对象和范畴,从患者扩展到健康人群从人的自然属性到人的社会属性。社区护理、家庭护理护理关注于人的主观感受不同年龄段人群的护理人不同生命阶段的护理如临终护士自身护理对象的照顾者凡是和人的健康有关，可以被护理干预措施解决的问题都可以成为护士科学研究的选题。,三、护理研究的选题,伦理原则科学性原则创新性原则实用性原则可行性原则经济性和效益性原则,（一）伦理原则,有益无害原则知情同意原则保护隐私原则人的权利和人的利益置于最高点,知情同意原则,了解研究的目的与所使用的方法、步骤；了解研究结果对自己与社会大众健康的预期利了解研究可能产生的危害或副反应；了解自己有拒绝参加的权利；了解当自己的身体或精神健康状况无法再继续参与试验或研究时，有拒绝继续实验或研究的权利,链接,（二）科学性原则,1. 提出必须以理论依据和实践依据为基础2. 选题尽可能具体，明确，范围不要太大3. 科研设计必须符合逻辑,既要周密、严谨、科学及合理4.评价技术路线和指标的参照标准必须具有相应的理论和实践依据5.选题设计符合科学要求，有严格的统计学分析,科学性原则即所选课题必须有事实根据或科学的理论依据，课题本身必须是科学的和正确的,（二）创新性原则,创新表现在研究内容、研究方法、技术理论研究上，可以发现新规律、创立新理论在技术研究上，可以运用新原理，发明新技术、新方法不应重复别人已经做过并取得成果的课题，而应寻找空白点，这就是科研选题的创新性。,创新点的选取,对以往护理经验中不恰当的地方予以纠正，提出新说；在前人研究基础上不断研究新的方法、技术，以进一步提高护理质量；对空白的填补：即开创新的研究领域。注意热门课题和冷门课题善于借鉴他人研究，巧用移植,（三）实用性原则,着眼于社会实践的需要和理论发展的需要正确对待基础理论研究和应用技术研究的关系避免引起重复研究,可行性是指研究课题的主要技术指标实现的可能性，包括理论上的可行性和实践上的可行性 主观条件：包括研究人员的梯队结构（素质、数量）、知识结构、研究能力、技术水平、工作经历及相关特长和兴趣等 客观条件：包括经费、资料、时间、设备及相关学科发展程度等 个人条件：包括研究者有何长处、短处、爱好等 伦理道德原则,（四）可行性原则,（五）实用性原则,对所选课题，预测将来所获得的成果，应具有较普遍的科学意义和广泛的社会效益。临床护理科研要注意解决临床护理工作中经常遇到的，或是常见病，多发病的预防、治疗护理措施等。,该问题是否很普遍？研究成果是否使患者、护士或其他医务人员受益？研究结果是否具有实用价值？研究结果是否有理论依据？研究结果是否对未证实的假设构成挑战？研究成果是否对护理实践或制定护理措施、护理政策有帮助？如果对以上问题的回答都是“否”，则该问题研究的实用性不大,研究实用性判定标准,（六）经济性与效益性,经济性主要指研究成本和将来成果推广应用时的投入大小。效益性主要指预计成果的学术价值、社会效益和经济效益。总的原则是：尽可能做到投入少，成本低，见效快，收效大。,（七）选题的注意事项 -突出三个字：小；新；实,选题范围不可过大选题，一个课题一般只解决12个问题研究内容要避免完全重复别人的工作，要立足于创新最好结合自己的专业和专长选题要切合实际选题,举 例,脑出血患者的治疗护理 吸入二氧化碳对心脏活动的影响 外科患者心理问题的研究 健康教育对脑卒中偏瘫患者ADL的影响 社区护理干预对糖尿病患者遵医行为影响的研究,（八）研究问题的来源,从工作实践中寻找选题从文献中提出研究问题从理论中提出研究问题从他人的经验中提出问题质疑普遍认同的观点根据社会需求寻找新研究方向,1.从工作实践中寻找选题,乳腺癌患者的疾病不确定感及其与社会支持的相关性研究膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究加温输液在神经外科围手术期的应用研究预防脑卒中病人误吸的护理研究癌症患者临终关怀准入系统的构建研究电子健康档案研制及其在连续护理模式中的应用,应用研究现状分析预防研究预后研究相关性研究新护理技术应用研究,脑卒中患者主要照顾者的预期需求与社会支持的相关性研究慢性病患儿及父母应激源、应对方式以及教育干预效果评价,例如：型医用输液自动报警器可设置在护士办公室内，通过总指示器的指示，护士可准确地掌握整个病房每个患者的输液情况,可以较好地掌握最佳配药时间及最终处理时间,2.从文献中提出研究问题,启发选题：在大量阅读文献的过程中，容易从其他研究者的选题中获得研究启发。提供研究方向：阅读最新文献资料尤其是文献综述可了解护理研究的的新动态以及某些问题的研究进展。文献中的不一致性可作为研究问题：对同一研究问题，不同的研究者会从不同的角度进行研究，可能得到不一致甚至相反的结论，要进一步印证结论的正确性和可接纳性,“展望与建议”“后续研究”“下一步研究”,例如：关于体位摆放不当而引起并发症的报道很多, 以截石位为多见。在此基础上提出了对传统截石位摆放方法进行改良,并对2种摆放方法不同时间内的病人血压、心率、大隐静脉压力和下肢血氧饱和度进行了严密监测, 最终提出了“改良截石位与术后并发症相关因素的临床研究”。,应用Maslow的需要层次论为理论基础研究住院患者的需要，以Selye的压力与适应模式应研究为理论依据指导癌症患者及其家属的压力与应对方式的研究以Orem的自理理论为理论框架研究外科术后患者的早期康复等奥瑞姆自护模式在老年病人护理中的运用,3.从理论中提出研究问题,Hendrich跌倒风险评估量表的汉化及信效度评价HIVAIDS相关羞辱和歧视的概念框架建立及评定工具研究护理操作技术难度评价指标体系的构建护理人员健康教育能力测评量表的研制护生评判性思维能力及其与人际沟通能力、自我效能感的相关性癌因性疲乏的护理研究进展循证护理的理论与实践程序健康信念模式在糖尿病病人遵医行为中的研究,评估工具的研究培养/培训模式研究评价标准进展综述相关性研究理论应用,4.从他人的经验中来,通过参观学习和对外交流，将别人先进的技术，管理模式、实践经验引入本院、本省，本国，这往往带来的是世界前沿的研究课题。 Eg. 整体护理、临床路径,NONLINEAR DYNAMIC RESEARCH OF CHINESE COMMUNITY HEALTH CARE-A DELIVERY OF SIMULATION AND PREDICTIONThe dynamic research of health resources in Chongqing city based on the grey majorized model,5.从项目申报指南中来,6.质疑普遍认同的观点,改进胃管插管方法和插入长度对洗胃效果的影响胃管插入长度与身高的关系应用循证护理探讨静脉留置针封管液的选择脑出血患者床头抬高的循证护理,Eg.保留灌肠时肛管的插入深度，传统深度为1520cm，但灌肠效果不佳，经研究证实肛管的最佳插入深度为2025cm。Eg.护理教科书规定测腋温需擦干腋汗后测量,但实际工作中,护士为病人测腋温时常省去擦腋汗这一操作程序。那么腋汗对腋温测试数值是否有影响？ 研究结果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把体温计放于腋下夹紧10min测得的腋温数值无显著差异。,Eg.陈满意将60例健康妇女剖宫产术后随机分成对照组和实验组，观察术后分别留置导管6h和24h拔管后情况。 结果显示，实验组一次排尿成功率100%，且无1例出现膀胱刺激征，而对照组一次排尿成功率为93.3%，5例出现膀胱刺激征，从而提出剖宫术后留置导尿管由传统的24h改为6h,7.新研究方向,突发事件护理、护理管理老龄化带来的健康问题护理慢性病的自我管理信息化时代的护理技术开发护理伦理或法律法规研究专科护士的培养与认证、考核、资格认定、使用与管理模式等护士短缺问题与应对策略适应需求的护理教育二胎政策下,社区护理延续护理,如糖尿病护士、家庭护士、疼痛管理护士、转运患者护士、老年护士、艾滋病护士,Eg.2008年5月我国四川汶川地震，当灾难发生后，从现场急救到伤员转运，从伤员的病情护理到他们的心理护理，从护理管理到护理教学以及灾害后的防疫工作等，所有环节都是可供深入研究的科研选题。,突发公共卫生事件的护理管理、护理技术教材开发、教学研究,护理经济学研究： 主要包括护理服务价值、护理服务需求、护理供给、护理市场、护理消费、护理价格、护理成本、护理效益、社区护理经济、护理风险管理等方面的研究,四、护理研究设计,立题依据 发现问题 研究意义、研究现状 （实用性）研究目标 选择目标，提出假设研究内容、方法 课题论证（科学性）研究创新点（创新性）研究计划研究条件与研究人员（可行性）预期成果（经济性与效益性）,链 接,为什么,怎么做,结果,（二）护理教育研究选题与设计,应用研究现状分析相关性研究评估工具的研究培养/教学模式研究评价标准理论应用课程开发教学技术应用,培养目标培养模式教学方式改革课程设置,研究对象：教师学生教学课程教学管理者,举 例,护理操作技术难度评价指标体系的构建护理心理学教学案例的开发与评价大专护生自我效能、焦虑与学业成绩的相关性研究急救护理学教学设计与实践以护理美学课程教学为依托构建护生人文素质教学模式项目教学法在中职基础护理学中的应用研究,医学院教师职业倦怠及影响因素的调查研究护理实习生的现状及分析本科护理教育社会人文课程设置现状的调查与分析网络环境下护理管理学教学模式的构建与实践高等职业教育质量保障体系研究中国护理本科教育培养目标研究,举 例,链 接,（三）护理研究常用方法,1.实验法,Eg.运动干预对社区中老年原发性高血压病人的降压效果分析 （1）纳入对象,（2）实验设计,本研究属于类实验性研究，是以社区中老年高血压病人为研究对象 进行的无相等对照组的前后对照实验。将研究对象便利分为干预组和对照组，干预组进行运动干预12周，其他生活方式及习惯继续保持干预前测量各实验数据，进行高血压知识问卷调查干预后4周，8周、12周分别对实验数据进行测量，取平均值作为干预后数据。最后一次测量数据时再做一次高血压知识问卷调查。对照组不进行干预，原来的生活方式和习惯不改变，研究前后各测量一次数据并做高血压知识问卷调查。考虑到研究伦理问题，研究结束后对对照组进行健康教育，并讲解运动的好处，鼓励对照组研究对象坚持运动。,Eg.以护理美学课程教学为依托构建护生人文素质教学模式,2.调查性研究-问卷调查,Eg.医学院教师职业倦怠及影响因素的调查研究目的 研究医学院教师职业倦怠情况及其影响因素。方法 应用自编教师基本情况问卷、人脸量表、大学教师工作压力量表、中式工作倦怠量表、简式艾森克人格问卷,对上海交通大学医学院164名教师进行调查和分析。结果 66. 46%的医学院教师存在职业倦怠现象。耗竭的显著影响因素为神经质、工作乐趣、工作负荷(P0. 01);人格解体的显著影响因素为工作保障、精神质、内外向(P0. 05);成就感下降的显著影响因素为掩饰和教学保障(P0. 05)。青年教师、担任多种社会角色的教师、职称较低、学历较低的教师职业压力与倦怠更明显(P0. 05)。结论 医学院教师存在普遍的职业倦怠现象。不同群体的教师 职业倦怠程度不同,人口学差异对教师的倦怠影响不显著,倦怠更明显受到工作压力源和人格因素影响。,2.调查性研究-专家函询法,Delphi专家函询法是采用函询调查，对与所预测问题有关领域的专家提出问题，而后将他们的反馈意见综合、整理、归纳后，匿名再反馈给各位专家，再次征询专家意见，最后再次加以综合和反馈。这样经过数轮循环，最终得到一个可靠性和专家意见一致性均较高的综合意见。,Eg.社区护士灾害应对能力评价指标体系的构建结合Delphi专家函询法的原则和本研究的 实际需要，在第一轮和第二轮的函询中共选择专家36人，第三轮的函询专家是在前两轮函询的基础上选取的专家权威系数和参与积极性均较高的15名专家。,专家的权威性分析:,3.文献法,Eg.