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功能失调性子宫出血,上海市第一妇婴保健院李儒芝,定 义,由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血称为功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。,分 类,根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血根据发病年龄：青春期功血 生育年龄功血 围绝经期功血,无排卵型功血的病理生理机制,排卵,成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵排卵发生在卵泡晚期排卵依赖于雌激素的正反馈调节,排卵的调节,无排卵的机制,青春期期功血：未建立正反馈围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏 感,月经周期雌激素水平的变化,月经周期孕激素水平的变化,正常月经的发生机制,正常月经的自限机制,子宫内膜同步剥脱局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强,无排卵功血的出血机制,雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。不存在自限机制出血量与内膜脱落的量有关,无排卵功血的分类,雌激素撤退性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血,临床表现,月经周期紊乱月经期长短不一月经量多少不一,治 疗,青春期功血的治疗原则围绝经期功血的治疗原则,孕激素止血机制,孕激素止血的原理：转化内膜临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。大量出血首选炔诺酮,常用孕激素药理作用比较,转化内膜活性：炔诺酮甲孕酮孕酮雄激素活性：炔诺酮甲孕酮孕酮抗雄激素活性：仅环丙孕酮有,孕激素止血,异常大的出血：炔诺酮510mg，q3h3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。中等出血少量出血,雌激素止血机制,适应症：青春期功血常用的雌激素：EE、DES、premarin、补佳乐。作用机制：修复内膜 大剂量时可改善凝血功能,常用雌激素药理作用的比较,对HPO轴的抑制：EEDES天然雌激素生物活性EE：DES1：20 DES 0.5mg、补佳乐1mg、倍美力0.625mg和诺坤复基本相当副作用：EE胃肠道反应；DES致癌；倍美力以雌酮为主，成分复杂,雌激素止血,方法：补佳乐2mg， q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。在停药前的510天加用孕激素。,雌孕激素联合止血,炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。复方口服避孕药：如“达英35”12片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。,雄激素,不能止血，但能减少出血量可与雌、孕激素联合使用常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素,其他止血药,前列腺素酶抑制剂抗纤溶制剂,刮 宫,最有效的止血方法围绝经期功血首选止血原理：刺激修复,调整周期,雌孕激素联合雌孕激素序贯后半周期,雌孕激素序贯疗法,雌孕
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