宫颈癌MRI临床应用

宫颈癌MRI临床应用,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发年龄3035岁，浸润癌高发年龄5055岁,子宫、卵巢解剖,相关解剖基础,绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ)子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合,病理,鳞状细胞癌：约占90%外生型、内生型、溃疡型、 颈管型腺癌：约占5-10%腺鳞癌：极少部分为此类型,宫颈癌临床,女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三好发生于鳞状柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ) CIN（宫颈上皮内瘤变） 原位癌 浸润癌的演变过程 国际通用FIGO分期方法，A期以下手术治疗， B期以上采用放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素,MRI 检查意义,发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效 了解治疗后复发及转移情况,MRI检查方法,扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓扫描范围 左肾下极水平至会阴平面平扫 矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI增强 LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位,正常宫颈MRI表现,T1WI 呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪组织T2WI 自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等 信号的宫颈肌层（与宫体子宫肌外层相续）,宫颈癌MRI表现,宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性宫颈基质中断异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内肿块，肾积水宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信号，放疗后纤维化呈低信号,7024,外生型（Exophytic CCa）,7869,浸润型(Infiltrating CCa)(高分化粘液腺癌),浸润型(Infiltrating CCa),外生浸润型,外生 浸润型,颈管内型(Endocervical Ca),0 期 原位癌（浸润前癌）,MRI分期,癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）A 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶A1 间质浸润深度 3mm,宽度 7mmA2 间质浸润深度 3mm5mm，宽度 7mmB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶IA2B1 肉眼可见癌灶最大径线 4cmB2 肉眼可见癌灶最大径线 4cm,期,肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 A 癌灶累计阴道上2/3，无宫旁浸润 A1 肉眼可见癌灶最大径线 4cm A2 肉眼可见癌灶最大直径4cm B 有明显的宫旁浸润，但未达盆壁, 期,肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能A 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁B 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能, 期,期,A 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出真骨盆B 远处转移,6993,F-55瘤体未显示手术病理：原位癌,7478,F-38宫颈外缘基质环完整（B）,F-50病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）,6901,侵犯前后穹隆（A）宫旁未见侵犯,侵犯后穹隆（A）宫旁边界光滑,7404,7247,F-32侵犯前穹隆（A）宫旁未见侵犯,手术病理：3点侵犯全层（B）,7702,F-30侵犯前穹隆及宫旁（B）右侧闭孔淋巴结转移,宫旁结节样突出（B）,7461,宫旁团片样浸润（B）,7236,阴道下端受侵（A）,7869,左侧盆壁受侵（B）,8152,宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）,8830,腹膜后淋巴结转移导致肾积水,膀胱及直肠壁受侵（A）,肿瘤侵犯尿道（ A ）,F-57宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及膀胱后壁（A期）,同上病例，增强扫描病变明显不均匀强化,膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）不能判为 A,淋巴结表现,65% 80% (1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关 肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为59%,F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋巴结转移,盆腔淋巴结转移,腹膜后淋巴结转移,阴道残端形态及信号盆腔及腹膜后淋巴结术后淋巴管囊肿,术后评价,放化疗后分级,1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成,左侧髂血管旁淋巴管囊肿,7025,术后阴道残端肿瘤复发,7280,术后阴道残端肿瘤复发侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张左侧髂血管淋巴结转移,8127,7404,盆壁肿瘤复发侵犯骶骨、髂骨,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,治疗后评价,放疗后肿瘤复发,8284,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,小 结,