2015年新心肺复苏

2015年心肺复苏指南解读,主要内容,基本概念临床表现与诊断现场心肺复苏程序（2015年指南）成人基本生命支持（BLS）心肺复苏有效指征及并发症终止心肺复苏的指征,基本概念,心脏骤停（SCA）：各种原因所致心脏射血功能突然终止。最常见的机制为：心室颤动（VF）或无脉性室速（VT）心室静止无脉性电活动（PEA）心脏性猝死（SCD）：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。,基本概念,现场心肺复苏术：指采用人工方法帮助患者恢复心跳和呼吸，最终使患者恢复自主心跳和呼吸的急救技术。现场心肺复苏术目前常用于如电击、中毒、心梗、溺水、窒息、工矿事故及战地救护等急救工作。,心脏骤停的病因,心脏： 冠心病呼吸： 通气不足、上呼吸道梗阻、呼吸衰竭循环：机械性梗阻、有效循环血量不足代谢：中毒：环境因素：,SA危险因素,冠心病占80%，有20%的SA作为首发临床症状心衰，EF低者心电图异常左室肥厚有SA家族史糖尿病，高血压，肥胖，吸烟肺活量低，HCT高，安静时HR快,SA发生时间,易发生早晨，傍晚显示活动和环境触发起床：Bp增高，HR增快，HRV，血小板聚集寒冷，酒精，精神心理促发星期一，工作压力，冬季,心肺复苏术的理论,人工循环建立理论,胸外心脏按压心泵理论 胸骨与脊柱间心脏按压血液沿正常血流方向前进放松按压胸廓回弹胸内负压大静脉血液吸回心脏反复按压推动血液流动人工循环建立,人工循环建立理论,胸外心脏按压胸泵理论胸外按压胸腔内压血液挤出胸部左心主动脉胸外按压动静脉压力差外周动脉系统外周静脉系统胸外按压胸腔内压壁薄大静脉塌陷静脉血不能回到上腔静脉(静脉瓣方向)放松按压胸腔大静脉开放血液从周围静脉回到肺静脉血管床左心室反复按压推动血液流动人工循环建立,主要内容,基本概念临床表现与诊断现场心肺复苏程序成人基本生命支持（BLS）心肺复苏有效指征及并发症终止心肺复苏的指征,临床表现,心脏骤停的典型临床表现：意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止双侧瞳孔散大可有短暂抽搐和大小便失禁心电图表现：心室颤动、无脉性室速、心室静止、无脉性电活动,诊断要点,心脏骤停 “三联征” ：意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止,成人基本生命支持 （basic life support，BLS）,包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级C、 A、B、D,C（circulation） 人工循环A（airway） 开放气道B（breathing) 人工呼吸D（defibrillation） 电除颤,C-A-B理由：,初始心律是心室颤动(VF) 或无脉性室性心动过速(VT) 。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30 次胸外按压的时间，大约为18 秒钟；如果有2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。A-B-C程序的第一步是施救者认为最困难的步骤,成人基本生命支持（BLS）：,判断意识、快速判断呼吸启动EMSS人工循环开放气道人工呼吸电除颤,现场心肺复苏程序,进入急救现场时，应该对周围环境进行评估，在确保自身安全前提下，方可救护别人。对于特定的现场，必须采取相应的防护措施。,判断现场安全,判断意识,拍击伤病员肩膀，高声呼喊；,同时评估呼吸和脉搏,成人应触及颈动脉同时判断患者没有呼吸或仅仅是喘息；,检查颈动脉,注意点1)触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压。2)未触及搏动表明心搏已停止，避免感觉错误。3)检查时间10s。,高声求助,目的：是急救人员带来AED获得更多的人员帮助。,复苏体位,将伤病员翻成仰卧姿势；放在坚硬的平面上。,正确摆放体位,注意保护颈部,人工循环 （胸外心脏按压）,按压部位：胸骨下半部,按压手法 左手掌根紧贴右手食指上方。 将右手掌根重叠放于左手背上，呈“一字型”重叠。 两手手指交叉并使手指脱离胸壁。,按压者身体姿势 抢救者双臂绷直。 双肩中点在按压点的正上方。 垂直向下用力按压。 按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量。,心脏按压的频率与深度2010年：频率：至少100次/分；深度：成人至少5厘米（1、出现按压过度，致胸肋骨骨折；2、消耗大量体力，不能保证后续有效按压）2015年：频率在100-120次/分；深度在5-6厘米,按压的用力方式 应平稳、有规律地按压，不能间断。 按压至最低点处，应有明显的停顿。 不能冲击式的猛压。 垂直用力向下，不要左右摆动。 下压与向上放松的时间应相等。 放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。,按压间隙不倚靠患者胸部,2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。2015年指南对此进行了更加严格的规定，患者按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。,按压比例限定，减少中断,每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不低于60%。在1分钟需要做100120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做34次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限定在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。,开放气道,舌肌和会厌后坠阻塞气道,开放气道,仰头举颏法（head tilt-chin lift）,双手托颌法（jaw thrust）,气道完全开放的标准：,下颌角与耳垂的连线垂直于地面（90）,清除气道异物,开通气道注意点： 清除异物应干净 开放过程应避免人为的气道狭窄 胸部不能受压 如无法开通应争取其他器械方法,人工开放气道,气管插管法环甲膜穿刺法 气管切开术人工鼻咽导管、口咽导管呼吸喉罩人工通气,口咽通气管,环甲膜穿刺,喉罩通气,经口气管插管,人工呼吸,口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸人工口对气道孔呼吸人工口对面罩呼吸气囊对面罩或气管内导管人工呼吸,口对口人工呼吸,口对口人工呼吸可覆盖薄的织物或专用面罩,人工呼吸,方式：若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次2秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入（吹入时间1秒钟）。吹气量600-700毫升，吹气频率为8-10次/分钟。对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）。,心脏按压与人工呼吸的比率：,不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏按压与人工通气之比均为30：2。,电除颤,（2010年）急救人员（EMS）到现场急救时应先作5个周期CPR（2分钟），再给予电击。由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有AED设施，则应尽快电击除颤。延误除颤1分钟，死亡率上升7-10%（2015年）一旦除颤器准备，就直接除颤。,除颤电击片部位,胸部右上方（锁骨正下方）左乳头侧，电击片的上缘位于腋下几英寸,电除颤,单相波除颤电击能量选择360J双相波除颤电击能量选择150 200J,电除颤,电击除颤未能使心脏重新搏动，电击使心脏顿抑（stuns），终止VF及其他电活动。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。 因此，电击后需要作CPR，直至出现有效血灌注。,心肺复苏有效的监测,复苏有效的监测：临床指标冠状动脉灌注压（CPP）中心静脉血氧饱和度（ScvO2）呼气末CO2分压（ETCO2）,心肺复苏时的并发症,肋骨骨折：原因：多由于操作不当所致，处理：CPR时多根肋骨骨折时，考虑开胸心肺复苏。胸骨骨折：原因：CPR时用力过猛或骨质疏松所致，处理：与肋骨骨折相同。,心肺复苏时的并发症,心脏填塞：原因：CPR时钝力所致心肌挫伤、心脏破裂、冠状动脉损伤导致心包腔积血、积液。处理：立即心包穿刺抽液减压。胸腹腔内脏损伤：原因：多为不正确的手法或用力过猛所致肺脏损伤、肝脾破裂。处理：应立即相应处理，有条件在心肺复苏同时作紧急剖胸、剖腹手术。,终止心肺复苏时机,心肺复苏成功脑死亡CPR BLS及ALS30min以上，心肌活动仍毫无反应者。常温下30min以上，未给予CPR抢救者虽未达到成功目标，有他人或医生接替抢救时。急救现场仍处于危险状态。,超长CPR的原因,主要有4个方面：1. 特殊病因导致的心搏骤停，如溺水、低温（冻伤）、强光损伤、药物中毒、电击伤等。2特殊弱势群体的心搏骤停，尤其是5岁以下儿童终止心肺复苏时需特别谨慎，因小儿对损伤的耐受力较成人强，即使神经系统检查已经出现无反应状态，某些重要的脑功能仍可恢复。,超长CPR的应用,3. 特殊医疗环境下出现的心搏骤停，主要是指在手术麻醉的状态下实施CPR，可能是有麻醉低代谢的前提，加之监护与治疗设备齐备，及训练有素的复苏人员参与，国外学者谓之为超长CPR的理想场所。4. 特殊器械介入抢救的心搏骤停。,CPR失败的原因,现场急救不及时，运送途中缺乏有效的CPRCPR技术不规范，未达到预期效果。患者有气胸、气道阻塞、心包大量积液、 胸廓明显畸形等基础疾病。病人心脏原安装有人工瓣膜或胸外 按压打不开人工瓣膜。,高级生命支持（ACLS）,高级生命支持（ACLS）可归纳为： A（airway）：人工气道 B（breathing）：机械通气 C（circulation）：使用血管活性药物 D（differential diagnosis）：寻找心脏骤停的原因,复苏药物的选择,血管加压药物肾上腺素血管加压素阿托品已不常规使用抗心律失常药物胺碘酮利多卡因镁剂腺苷碳酸氢钠,生存链,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标,1. 恢复自主循环后优化心肺