四诊

1,第五章 四 诊,中医教研室 管义红,2,3,目 录,第一节 望诊第二节 闻诊第三节 问诊第四节 切诊,4,目的要求1、掌握四诊的基本方法及内容；2、重点掌握望色、舌、脉诊的相关内容。基本内容1、诊法的基本原理与运用原则；2、望诊的内容和方法；3、闻诊的内容和临床意义；4、问诊的内容和临床意义；5、脉诊的部位、方法及临床意义重点1、舌诊的内容及在辨证中的意义；2、问寒热、问疼痛及问二便的临床意义；3、“浮、沉、迟、数、虚、实”六要脉的脉象、主病。,5, 四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。 诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象 ，探求疾病的本质。 四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,返回目录,四 诊,6,望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。,第一节 望诊,7,一、全身望诊（望神、望色、望形体）二、局部望诊（头面、五官、躯体等）三、望排出物四、望小儿指纹五、望舌,望诊的内容,8,一、全身望诊,（一）望神广义：是人体生命活动总的外在表现。狭义：精神意识思维活动。 望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。,9,一、望 神 色 （一）、望 神 望神:望面部的气色和眼神,有神、少神、无神、假神。 1、有神：多见精神充沛、神志清楚、语言清晰、反 应灵敏、面色明润、两目灵活明亮等。提示 精气充足，脏腑功能正常，正气未伤，虽病 较轻。 2、少神： 表现为神气不足，精神倦怠，动作迟缓、气 短懒言，反应迟钝、面色少华等。提示正气 已伤，脏腑功能异常，多见于虚证。,10,一、望 神 色 （一）、望 神3、无神：表现为精神萎靡或神志昏迷、烦躁狂乱或、面 色晦暗、表情淡漠；目光迟钝、无光彩、反应 迟钝、呼吸异常等。提示正气大伤，脏腑功能 虚衰，病情危重，预后差。4、假神：危重病人暂时出现的精神突然好转的假象，面 红如妆、两眼突然有光，想见亲人，或言语不 休，或语音清亮，食欲增加、要进食。提示脏 腑功能衰竭。,11,望神的四种情况,有神,假神,失神,少神,一、全身望诊,12,一、望 神 色 （二）、望 色望 色：以望面部和全身皮肤色泽来诊查病情。1、常色：正常人的面色与肤色。有主色和客色之 分。我国健康人的面色是微黄透红，明 润光泽。 2、病色 ：青、赤、黄、白、黑五色变化主要反映 主病、病位、病性。,13,一、望 神 色 （二）、望 色1）青：为气血不通、经脉瘀阻的表现。 寒证面色苍白而青多属寒邪外侵， 痛证、瘀血心血瘀阻常见口唇青紫。 惊风血不养筋、肝风内动，小儿口 唇四周和眉间青紫。,14,2）赤色：主热证,实热证：满面通红，为外感温热或里实热证虚热证：两颧潮红，多为阴虚火旺,15,3）黄色：为脾虚不运，水湿内蕴的表现。 湿证：面黄虚浮多为脾虚，水湿内阻所致。 虚证：面色淡黄多为脾胃虚弱。,阳黄：湿热证,阴黄：寒湿证,16,4）白色：为阳虚、气血不足的表现。 虚证：阳气虚常见面色淡白而浮肿。 寒证：寒凝经脉可见面色苍白。 失血证：气血亏虚可见面白无华。,17,5）黑色：为肾阳衰微、 阴寒水盛、 气血凝滞的表现。 肾虚证：面色和周身黧黑 水饮证：眼眶灰黑少华 瘀血证：色黑而肌肤甲错,18,二、望 形 态 （一）、望 形 体1、形体衰弱：多为内脏虚弱、气血不足。2、形体肥胖：多为脾虚痰湿内盛，“肥人多 痰”。3、形体消瘦：多为阴虚火旺，“瘦人多火”。,19,（二）望动态,1.动静多动多为阳证，热证，实证少动多为阴证，寒证，虚证2.咳喘气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难。,一、全身望诊,20,（三）、望头颈、五官,望头颅1、头颈头颈强直：多为肝风内动囟门迟闭：多为肾气不足头形过大或过小：先天发育不良2、头发肾气亏虚：发黄干枯，稀疏易落脱发：血虚、痰阻,21,（三）、望头颈、五官,望 五 官1、望眼目赤红肿：肝火 瞳仁散大：肾精衰竭目眦红赤：心火 两目上视：肝风内动白睛发黄：黄疸2、望耳 与肾和肝胆有关3、望鼻 与肺有关4、望口唇 口唇糜烂多为脾胃湿热所致5、望齿龈 与肾和胃有关6、望咽喉 与肺和胃有关,22,四、望 皮 肤,1、形色 皮肤浮肿：水湿泛滥皮肤面目黄：黄疸皮肤粗糙：血瘀 2、斑疹 ：外感热邪、血热所致,23,五、望排出物,1.望痰涎涕唾2.望呕吐物,24,五、望 排 出 物,3.望大便4.望小便,清稀、腥味 寒证、虚证黄稠、恶臭 实证、热证,25,四、望小儿指纹,正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,返回目录,返回本节,26,六、望小儿指纹方法 :从指尖向指根推三关部位：食指 ：第一节风关 第二节气关 第三节命关主病：浮沉分表里， 红紫辨寒热， 淡滞别虚实， 三关辨轻重。,27,七、望 舌,舌诊：舌质（舌体）、舌苔,肾,脾、胃,心、肺,肝、胆,28,注意事项：光线 ：自然光姿势：舌面平展 染苔：食物或药物影响 正常舌象：淡红舌、薄白苔（一）望舌质：舌色、舌形、舌态，推测脏腑气血的盛衰。,七、望 舌,29,舌色主病简表,30,（1） 舌色,淡白：主虚证、寒证。,淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）,五、望舌,31,红舌：主热证,舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）,返回目录,返回本节,五、望舌,32,绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。,返回目录,返回本节,五、望舌,33,青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点,返回目录,返回本节,五、望舌,34,七、望 舌,2、望舌形：正常舌体大小适中。老嫩舌：老舌纹理粗糙，主热证、实证 嫩舌纹理细腻，主寒证、虚证 胖大舌：肥大肿胀，主水肿、痰饮阻滞瘦薄舌：瘦小而薄，主阴虚、气血两虚证芒刺舌：舌乳头增生，高起如刺，主邪热太盛裂 纹：舌面有裂沟，主阴虚证齿 痕：舌边见齿印，主脾虚水湿内停,35,（2） 舌形,老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证,返回目录,返回本节,五、望舌,36,胖舌：主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。,返回目录,返回本节,五、望舌,37,瘦舌,舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。,舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足,五、望舌,38,芒刺：主热证,舌尖心火亢盛舌中胃肠热甚舌边肝胆火盛,返回目录,返回本节,五、望舌,39,齿印：主脾虚湿盛,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。,返回目录,返回本节,五、望舌,40,齿痕舌,裂纹舌,胖大舌,41,3、望舌态：强硬：多见于中风或中风先兆萎软：多为病情较重震颤：多为血虚生风歪斜：多为中风或中风先兆吐弄：多为小儿智力发育不良,七、望 舌,42,（二）望舌苔：包括苔质、苔色、苔形， 反映胃气的强弱、病情轻 重和病邪的浅深。 1、苔质： 厚 薄 苔 润 燥 苔 腐 腻 苔,七、望 舌,43,（1）厚薄苔： 薄苔为疾病初起，病情较轻。 厚苔为病位在里，病情较重。,薄苔,厚苔,七、望 舌,44,（2）润燥苔：反映津液之盈亏。润苔津液未伤，主脾虚湿盛或阳虚水 泛。燥苔多为津液耗伤、热盛伤津。,燥苔,七、望 舌,润苔,45,（3）腐腻苔：腐苔苔质疏松，颗粒较大，刮之如豆腐渣样。 腻苔苔质细密，颗粒细腻,罩一层油腻状粘液，象蜡浮 涂于舌面上。,腐苔,腻苔,七、望 舌,46,2、苔色：（1） 白苔（薄白苔、厚白苔）、（2） 黄苔（3） 灰苔（4） 黑苔 白苔： 主表证、寒证、湿证。 舌鉴辨证指出：“白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”,七、望 舌,47,薄白苔舌质淡红 : 见于正常人或表证初起。质地干燥 :多属风热表证质地滑利 : 多属外感寒湿，或阳虚水停。,七、望 舌,48,厚白苔厚白而腻 :多属湿浊 痰饮、食积之证。厚腻而干 : 多属湿浊内蕴，化热伤津之证。,七、望 舌,49,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,七、望 舌,黄苔：主热证、里证,50,灰黑苔：主痰湿、里证、重证，越黑病情越重。,灰苔 黑苔,七、望 舌,51,3、苔形全 苔舌苔布满全舌，为主痰湿阻滞偏 苔分布于局部，多属肝胆病证剥 苔部分剥脱者，主胃阴不足小儿苔剥者， 状如地图者，多见于虫积。镜面舌舌苔光剥，舌质绛如镜面，为胃阴枯竭，肝 肾之阴将竭之表现。,七、望 舌,52,镜面舌 花剥苔 地图苔,七、望 舌,3、苔 形,53,一、听声音1、语言 2、呼吸 3、咳嗽 4、呃逆一般规律： 语声高亢洪亮，呼吸气粗，咳嗽音高，呕吐呃逆音高响亮者，属热证、实证。 语声低微，呼吸气微，咳嗽声低弱，呕吐呃逆低沉者，属寒证、虚证。,第二节 闻 诊,54,二、嗅气味 1、口气 2、汗气 3、痰涕气味 4、二便气味 5、经带气味 6、病室气味一般而言：各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,第二节 闻 诊,55,是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,第三节 问 诊,56,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,57,58,二、问汗,表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。局部辨汗头汗，阳热或湿热。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。,返回目录,返回本节,59,三、问疼痛,（1） 疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚,返回目录,返回本节,60,（2）疼痛部位,头痛太阳经头痛痛连项背。阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛头痛连及脑齿。厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,61,四肢痛（多见于痹证）： 游走痛风胜（行痹）； 剧痛喜暖寒胜（痛痹）； 重着而痛湿胜（着痹，湿痹）； 红肿热痛热胜（热痹）； 足跟痛或胫膝酸痛肾虚。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,62,2）胸痛 多为心肺之病 走窜不定-肝气郁结 烧灼样疼痛-肝火郁结3）胁痛 面黄身黄小便黄-肝胆湿热 肋间饱满咳嗽疼痛加重-饮邪停 留 刺痛，固定不移-瘀血停着,三、问疼痛,63,4）脘腹痛病多在脾胃，有寒热虚实之分 喜暖为寒，喜凉为热 拒按为实，喜按为虚 畏寒喜暖、喜热饮-寒邪客胃 脘腹胀满，吐不消化食物，-饮食停滞,三、问疼痛,64,疼痛和情志有关-肝气犯胃烧灼样疼痛-肝郁化热犯胃痛处固定不移而拒按-瘀血停滞胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结-胃阴亏虚胃痛隐隐，喜温喜按-脾胃虚寒,三、问疼痛,65,5）腰背痛：冷痛重着，静卧痛不减 -寒湿侵袭 重着热痛，雨天加重 -湿热阻络 刺痛有定处，拒按，日轻夜重-瘀血阻滞 酸软疼痛无力，劳累后加重-肾精亏虚,三、问疼痛,66,四、问饮食口味可判断胃气有无，脏腑虚、实、寒、热。1、食欲与食量 脾胃气虚 食少纳呆 内伤食滞 湿邪困脾 多食易饥，多因胃火盛 饥不欲食者，多因胃阴不足,67,四、问饮食口味2、口渴与饮水口渴可见于津液已伤，或水湿内停，津气不运口渴多饮喜冷饮：热盛伤津 喜热饮：寒湿内停，气化受阻。口渴不多饮：或湿热内困，水津不能上承饮水即吐：水湿内停于胃,68,四、问饮食口味3、问口味：口苦肝胆有热，或胃火口酸有腐味胃肠积滞，口臭为胃火盛；口淡脾胃虚弱，或水湿内停口甜或粘腻脾胃湿热；口咸肾虚内热,69,五、问睡眠失眠：多为阴血不足，心神失养。嗜睡：年高体虚者-心肾阳虚 肥胖者-脾虚湿盛,70,六、问二便,了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺脾肾及膀 胱的情况。要点是：二便次数、便量、性状、颜色、 气味以及便时有无疼痛、出血症状1、问小便色黄赤而短少者热证色白而清长者寒证多尿且多饮而消瘦消渴尿急、尿痛、尿血膀胱湿热老人癃闭肾气虚弱，或血淤湿热所致,71,2、问大便：便次、便质、便感排便困难，多日不便，称为便秘热盛伤津-热秘阴寒内结-冷秘气机阻滞-气秘气虚无力-虚秘大便不成形或呈水样，便次增多-泄泻腹痛泄泻在黎明者-五更泄（脾肾阳虚）泻下臭秽，吐物腐臭-伤食泄泻便血“远血”、“近血”,六、问二便,72,七、问小儿和妇女1、问小儿2、问妇女*经（末次月经、色、量、周期、 初潮或绝经年龄）*带（色、量、气味、质）*产*孕,73,一、脉 诊（一）脉诊的形成原理与脉诊的临床意义原理：心主血脉，心搏把血液排入血管，形成脉搏。意义：依脉象的变化，可以了解疾病的病因、病位、 病性、邪正关系、推断病情轻重及预后情况。,第 四 节 切 诊,74,一、脉 诊2、切脉的部位和方法：寸口诊法：寸口-手腕后桡动脉搏动处，分为寸、关、尺三部。以掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。,第 四 节 切 诊,75,脉诊寸关尺部位图,76,一、脉 诊3、切脉的方法： 第一：环境安静，气血平和为佳。 第二：平臂、直腕、仰掌。 第三：医生布指，诊脉。布指、指力及切脉的时间： 布指：中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位 指力：举（轻）、按（重）、寻（中）。 时间：在五十动以上，约12分钟。,第 四 节 切 诊,77,（三）正常脉象平脉：三部有脉，不浮不沉，不快不慢， 和缓有力、节律均匀。 脉象还与性别、年龄、体格、情绪、 劳逸、饮食、季节气候、地理、 环境等相关。,第 四 节 切 诊,78,（四）常见病脉及主病,浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,79,脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,80,脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,81,脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,82,5、虚脉 脉象：举之无力，按之空虚，应之软弱。 主病：主虚证,（四）常见病脉及主病,83,6、实脉 脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。 主病：主实证,（四）常见病脉及主病,84,脉象：往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。 主病：痰饮、食积、实热。