外科护理要点

,外科护理要点,肝胆胰外科华旭芬,主要内容：,赖祖亮小木虫,外科一般护理常规,常见引流管的护理,常见术后并发症的预防措施,外科一般护理常规,入院护理1、患者入院，热情接待，安置床位，介绍入院须知，介绍责任护士及经管医生，若危重病人，应立即通知医生，做好急救护理。2、全面收集资料，做好入院评估，测生命体征，按病理书写规范完成电子病历。3、根据患者心理状况，做好相应的心理护理。4、认真执行医嘱，落实专科护理常规。,外科一般护理常规,术前护理1、心理护理：向病人说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况及注意事项，取得病人的配合。2、了解病人的体温、脉搏、呼吸、血压，出、凝血时间，心、肝、肾功能，手术部位皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女病人月经来潮日期及病人情绪等。3、皮肤准备：术前一天病人应沐浴、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助按手术部位做好手术野皮肤准备。,外科一般护理常规,术前护理： 4、遵医嘱做好血型，备血，完成药物过敏试验等，肠道手术，按医嘱进行肠道准备，手术前12h禁食，术前4-6小时禁饮。5、指导其做深呼吸及有效咳嗽，训练床上大小便等。6、准备术中用物：术前带药，X片，CT片，MRCP片，腹带等。7、术晨测生命体征，取下假牙，发饰等，贵重物品交家属妥善保管。8、整理床单位：包括麻醉床、输液架、吸氧装置、各种监护设备。,外科一般护理常规,术后护理1、妥善安置患者：将患者平稳搬至床上，搬运时保护引流管及输液管。2、评估术中情况:与麻醉师交接，了解麻醉方式，术中输血输液情况。3、体位正确：根据麻醉方式、手术部位和各专科特点给患者取舒适体位。4、病情观察： 1）观察患者生命体征：患者意识、知觉、体温、脉搏、呼吸、血压、皮氧、四肢活动度，皮温，色泽及远端动脉搏动等情况并及时记录。 2）观察水、电解质、酸碱平衡。 3)观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落。 4)观察术后不适及并发症,外科一般护理常规,术后护理5、心理护理：创建舒适病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性心理疏导。6、引流管护理：妥善固定，保持通畅，观察记录，如有及时异常汇报。7、疼痛护理：评估切口疼痛的性质、程度、持续时间， 运用有效的方法，减轻或解除患者疼痛。8、生活护理：做好基础护理，预防并发症，防止意外伤害。9、营养支持：禁食期间，肠内和肠外营养，肠功能恢复，给予流质，半流质，并鼓励患者进营养丰富易消化饮食。10、健康教育：按健康教育计划鼓励并指导患者早期活动及功能锻炼。,外科一般护理常规,出院护理1、通知患者出院。2、实施出院健康宣教，包括服药、饮食、休息、功能锻炼、复诊时间、注意事项等，并听取患者建议。3、完成出院护理记录，撤销各种卡片，在体温单上书写出院，整理病历。4、办理出院手续，协助患者整理用物，必要时护送出病室。5、床单元终末处理，然后铺好备用床。,外科常见的引流管,引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。,引 流,引流管的一般护理要点,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。,保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。,注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。,临床常见的引流管,胃肠减压管,胃肠减压的目的： 引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀气的症状，以及避免术中误吸。,胃肠减压管的护理要点,1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 (混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血;若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流的目的： 气胸排气减压 血胸引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。,胸腔闭式引流管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时报告。5、保持管道的密闭性。6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。,胸腔闭式引流管的护理要点,7、拔管指征： 置管引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。 拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时报告处理。,胆道T管,T管引流的目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 进行T管胆道造影 进行二次取石术,胆道T管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止残余结石堵塞。3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：800-1200ml，黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余结石。5、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。,胆道T管的护理要点,6、T管的拔管： T管一般放置2周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形成需要一个月，因此临床T管置管30-40d。 当T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管1-2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可进行T管造影。T管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管2-3日。体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、T管造影证实胆道通畅，即可拔管。 拔管后用凡士林纱布填塞1-2日，窦道可自行闭合。,腹腔引流管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时,可考虑拔管。,腹腔引流管,腹腔引流的目的： 引流出腹腔内积血、积液、渗出物，防止继发感染。,留置导尿管,留置导尿的目的： 引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留，避免术中膀胱充盈误伤膀胱。,留置导尿管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色，1500-2000ml/d；多尿：2500ml/d；少尿：400ml/d。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h开放一次。拔管后8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。,鼻胆管引流(ENBD),是在诊断性逆行胆管造影(ERCP)技术上建立起来，是较为常用的内镜胆道引流方法。,妥善固定引流管,保持引流通畅,防止感染,观察引流液,引流管的一般护理要点,外科术后常见并发症,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3、防止感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液:呈淡黄色，1500-2000ml/d；多尿：2500ml/d；少尿：400ml/d。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h开放一次。拔管后8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。,外科术后常见并发症,一、手术后出血（一）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。术后12周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。（二）防治措施：手术止血要彻底。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。,外科术后常见并发症,二、肺不张与肺炎（一）临床表现：多数病人表现为术后23天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。（二）防治措施：术前12周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰。定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。,外科术后常见并发症,四、急性胃扩张（一）临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。（二）防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。,外科术后常见并发症,三、下肢深静脉血栓形成（一）临床表现：初期局部体征不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛。血管造影可以确定病变的部位。（二）防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，使用低分子肝素等对血栓的溶解有一定作用。,外科术后常见并发症,五、泌尿系感染（一）临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。（二）防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解痉药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。,外科术后常见并发症,六、切口感染和裂开（一）切口感染：1、临床表现：手术后34天，已经正常的体温重新上升，如同时出现切口的胀痛和跳痛，切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。2、防治措施：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的