颈腰椎X线片测量探讨

脊柱圆筒枢纽学说示意图,选自韦以宗中国整脊学,脊柱轮廓平行四边形应力平衡示意图,选自韦以宗中国整脊学,颈腰椎X线片测量探讨,韦以宗,中医整脊是以调整脊椎的旋转、侧弯和椎曲，而施行牵引、旋转、推拿等手法治疗。临床上，对X线照片虽有正常颈曲、腰曲和腰骶角的测量（图1、2、3），而椎体的旋转、倾斜、侧弯尚乏具体数据。为使整脊疗法数据化、更科学化，笔者在教学、临床中，采取一些具体的X线诊断和测量,现介绍于后，供同道参考。,一、X 线诊断,图3-28 下位颈椎与上位胸椎X光片（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体，4、横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）,图3-29 上位颈椎X光片，张口位1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎,图3-31 颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔,图3-37 椎体鉴别法：正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。,图3-38 骨骼成熟度的评价：（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。,二、X 线测量,图3-39 颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下连接第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）,A B图3-40 腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）（A、X线片测量法，本例弓顶距离变小；B、弓顶距离测量图示12胸椎下缘向第5腰椎后下缘连线正常a线为1.82.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。,图5 颈椎椎体倾斜度测量法 沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎体倾斜度。,图4 颈椎棘横线（旋转）测量法 A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。,图6 颈椎侧弯测量法。A、正常；B、侧弯沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90o角，然后取上部颈椎C3、C4侧突分别作EFGH点。A、正常ECD角=FCD角约10o，GCD角=HCD角约15o；B、ECD角12o减去10o，侧弯为2o，GCD角18o减去15o，侧弯3o。,A、正常 B、椎曲加大 图7 颈椎前、后倾角测量法。A、前倾角测量法，CD线为正常椎曲的矢面中轴线，即第1颈椎棘突基底线至第7颈椎后下缘连线。AB线是寰椎前缘至第7颈椎前下缘连线，AB线与CD线平行，EF分别为椎体的后上角和前下线，EF线延长与CD线交角为前倾角；正常E2（C2）约60o、E3（C3）约45o、E4（C4）约45o、E5（C5）约35o、E6（C6）约35o。B、图示C3、4、5、6前倾角加大，分别为60o、47o、44o、38o，示椎曲加大。,C、后倾角测量法,AB线同图A，E为反弓椎体后上角， AB线与EB线交角为后倾角，示椎曲消失且反弓成角。,图8 腰椎棘横线（旋转）测量法,A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本例ACAB是旋转、倾斜。,A B图3-46 椎体旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级（0级为椎弓根对称，1级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，2级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。,A、正常 B、侧弯 图9 腰椎侧弯测量法A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧弯AB角大于10o，本例为20o。,脊柱侧凸 Ferguson 测量法,图3-48 脊柱侧凸Ferguson测量法,脊柱侧凸角度测量法,肋椎角（两侧肋椎角相减为肋椎角差，协诊脊柱侧凸症）,图3 腰骶角测量法A、水平角正常为25o左右；B、轴交角正常为130o左右。,腰骶角（选自临床骨科解剖学）,A B图3-52 腰椎滑脱测量法（将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，图A为1度，B为2度。）,3X线片常见病理改变 （1）寰枢椎错位分型法,图3-53 侧偏型，寰枢关节腔左宽右窄，提示齿状突侧偏。,图3-54 前倾型，右寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。,（2）颈腰曲病理改变分类法颈曲加大者分3型，反弓者分8型：即颈后弓I（全直）、颈后弓II（全弓）、颈后弓III（全弓重）、颈后弓IV（上直下曲）、颈后弓V（上弓下曲）、颈后弓VI（上弓下直）、颈后弓VII（上曲下直）、颈后弓VIII（上曲下弓）。,图3-55 颈前曲 I 型（重）,图3-56 颈前曲II型（上曲下正）,图3-57 颈前曲III型（上正下曲）,图3-58 颈后弓I型（直）,图3-59 颈后弓II型（全弓重）,图3-60 颈后弓III型（全弓严重）,图3-61 颈后弓IV型（上直下曲）,图3-62 颈后V型（上弓下曲）,图3-63 颈后弓VI型（上弓下直）,图3-64 颈后弓VII型（上曲下直）,图3-65 颈后弓VIII型（上曲下弓）,腰曲改变分6型为：曲度变直、消失为型（全直），曲度往后反弓为型（全弓），L1、L2向后反弓、L4、L5变直为III型（上弓下直）， L1、L2向后反弓、L4、L5正常为I型（上弓下曲），L1、L2、L3变直、L4、L5正常为V型（上直下曲），从L1、L2以下向前弯曲加大为VI型（全曲）。,图3-66 I型（全直）,图3-67 II型（全弓）,图3-68 III型（上弓下直）,图3-69 IV型（上弓下曲）,图3-70 V型（上直下曲）,图3-71 VI型（全曲）,（3）颈椎常见各种病理改变,图3-72 颈曲呈阶梯状改变颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显。,图3-73 颈曲阶梯状错位的测量线,图3-74 显示上一椎体前移4mm,图3-75 常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯。,图3-76 钩突关节不对称（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称，左宽后窄，说明该处颈椎有左右倾斜。,图3-77 双边双突征（颈椎真侧位片，可见颈3小关节呈明显之双突影（双边），而其他颈椎小关节影基本双侧重合，说明颈3单一轴向旋转）,图3-78 双边双突征侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。,图3-79 轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。,图3-80 于图3-80同一病例，左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同。,图3-81 后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）,图3-82 颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。,图3-83 连续型后纵韧带骨化由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。,图3-84 连续型颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm。,A B图3-85 女性，24岁，腰椎间盘突出症，正位片（A）显示侧弯，腰4椎体倾斜、旋转；侧位片（B）腰曲变直，腰5骶1椎间隙变窄。,图3-86 女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第5椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶角加大。,图3-87 同一病例，斜位片左大致正常，右第5椎弓峡部裂（线条所指）。,图3-88 腰椎正位，腰骶小关节病，腰骶关节左右不对称，右为矢状面，左为冠状面，并第5椎向右旋转，右侧小关节软骨发白，提示慢性骨性关节炎。,图3-89 腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转， 椎体向前位移旋移性滑脱。又称“假性滑脱”。,图3-90 男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核。,图3-91 强直性脊柱炎“竹节样椎体”,图3-92 腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。,图3-93 休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。,图3-94 骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。,（4）脊柱先天性、发育代谢性结构异常X线片,图3-95 枢椎齿突缺如,图3-96 第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变，环枕韧带骨化。,图3-97 环枕融合，颈以下全部颈椎融合。,图3-98 颈2、3融合，颈6、7双侧小关节方向明显不对称。,图3-99 第7颈椎椎肋,图3-100 颈7胸1椎体半融合（线条所指）（A、X线片，B、MRI显像）,图3-101 骶椎腰化