医学沟通学

徐月贞 2016年4月27日,鼻,饲,法,鼻饲法,2,教学目标,德育无痕，润物无声,导入情景,李某，在全麻下行气管切开术+垂直半喉切除术，术后清醒回病房，给予一级护理，去枕平卧，持续吸氧2L/min。现病人术后第一天，病情稳定，情绪波动。医嘱：鼻饲流质饮食，qid。,导入情景,王芳，女，67岁，脑梗塞后遗症，不能吞咽，生存了15年。,救命！饿死了！,请问住院期间她的营养、治疗、生命是如何维持的？,课前提问：,鼻饲术的概念,鼻饲术：,将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。,鼻饲的目的,遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。,1、口腔手术后的患者,适应症,（一）被迫性不能进食：,2、不能张口的患者,3，口腔疾病患者,（二）被动性不能进食：,2、昏迷患者,3、病情危重的患者,1、早产儿,（三）拒绝口腔进食：,2、神经性厌食症患者,1、拒绝进食的精神病患者,评 估,（1）了解患者病情、意识状态、合作程度。（2）检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）（3）评估患者有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。,操作前准备,护士准备用物准备患者准备,用物准备,插管用物：鼻饲盘：治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计。鼻饲包：弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血钳一个。 鼻饲液：例如要素膳、牛奶、匀浆膳；量：200毫升，间隔不少于2小时；温度：38-40摄氏度，灌注前应先试温；放置时间：6小时未用完应冷藏，24小时内用完。）其他：胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠灌注器，手电筒。拔管用物： 治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签等。,患者准备,向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。为患者取适当卧位，最好取坐位。为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。,注意事项,插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度，每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃储六，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均用20毫升温开水冲洗导管，防止导管堵塞。鼻饲混合流质，应当间接加温，以免蛋白凝固。对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。,鼻饲管插入长度的确定,具体长度: 成人大约为4555cm； 婴幼儿大约14-18cm.,1.前额发际剑突距离,2.鼻尖耳垂剑突距离,清醒患者与昏迷患者的 插管要点,一）清醒患者：,2.指导患者想象 “橡皮面条”，进行吞咽动作。,1.进行有效沟通， 取得患者合作。,（二）昏迷患者,以加大咽部的弧度。,插入会厌部时（15cm）,抬高头部,证实鼻饲管在胃内的方法,1.抽：抽出胃液,3.看：无气泡冒出,2.听：气过水声,鼻饲法操作,鼻饲法注意事项中“在插管过程遇到问题如何解决,医患沟通学,说课内容：,一、教材分析,教材的地位和作用: 本课教材涉及内容理论性较强，知识点较多，可作为上课的基础，教师可在这个基础上展开拓展教学，使教学内容更加丰富有趣，深入浅出。本节课要达到的教学目标是： 1、掌握沟通的含义 2、掌握沟通的方式：语言沟通和非语言沟通 3、熟悉沟通的层次教学重点和难点： 沟通的方式及其实际应用 (如何进行合理的沟通）,二、教学方法,学生状况分析：护理专科学生，目前民汉合班；学生的汉语水平，学习能力和理解能力参差不齐。课堂需要控制语速，适宜浅显易懂，需要深入浅出的讲解方法教学方法选择：以讲授为主，穿插案例分析等教学方法 采用PPT教学手段，插入视频，图片等,24,二、教学过程,1、通过对沟通密码的讲解，引出沟通的含义，为更好的沟通打下基础。2、采用视频和实例对沟通的方式进行讲解和沟通3、利用案例分析讲解沟通的三个层次,25,把握人心 掌握人性 同理心,沟 通 密 码,26,什么是沟通？,01,communication,沟通的方式,1,语言交流,2,非语言交流,文字占7%的影响力，语言和音调占38%， 而肢体语言占55%,02,28,沟通方式之一 非语言交流,“笑是两人间最短的距离，没有人穷的给不出，没有人富得不需要”,29,沟通方式之一 眼神,与别人交流时眼睛应注视对方什么位置？,31,沟通方式之二 语言交流,有效的沟通不只在于打破沉默，还在于说什么以及怎