TMS在神经内科的应用

经颅磁刺激技术在神经内科的应用,武汉大学人民医院 邹小莉,一 经颅磁刺激技术概述二 TMS生理作用三 TMS临床应用四 TMS研究展望,经颅磁刺激技术概述,重复经颅磁刺激（rTMS）基本概念,经颅磁刺激是用脉冲电磁场刺激大脑，通过磁场转化的感应电流调节大脑皮层兴奋性（降低或增加皮质兴奋性）和神经递质等，并且停止刺激后效果会持续一段时间。,经颅磁刺激的作用机制,神经递质调制（多巴胺、五羟色胺）和生长因子（BDNF）的释放。突触可塑性调节：长时程增强（LTP）、长时程抑制（LTD）。,经颅磁刺激简单原理,经颅磁刺激技术（TMS）利用脉冲磁场，作用于中枢神经系统，通过感应电流调节神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电生理活动的磁刺激技术。,中枢神经刺激治疗,周围神经刺激治疗,经颅磁刺激的相关参数,运动阈值（MT） 刺激皮质运动区引起相应靶机收缩时的最小刺激强度刺激强度 80%-120%MT刺激频率 Hz 刺激时间 刺激间歇 脉冲总数 治疗时间,TMS生理作用,经颅磁刺激引起的相关生理效应,高频刺激（1Hz）刺激部位脑血流增加脑源性神经营养因子（BDNF）增加刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加细胞内钙离子增加基因表达和蛋白质代谢的双向调节产生长时程增强（LTP）的可塑性变化促进突触连接功能和神经网络形成,经颅磁刺激引起的相关生理效应,低频刺激（1Hz）可治疗皮质某些功能区亢进性疾病,TMS临床应用,经颅磁刺激技术在神经科的应用,神经功能康复领域脑卒中 失语症运动障碍性疾病帕金森综合症 肌张力障碍眼睑痉挛 书写痉挛 痉挛性斜颈癫痫大脑皮质的研究 运动神经传导的测量 运动皮质兴奋性的评价 皮质映射和皮质可塑性的研究神经症其它中枢和外周神经系统疾病：如周围神经病 慢性疼痛 多发性硬化神经根病 臂丛神经损伤 颈椎病等应用范围之广，几乎涵盖神经科大多数疾病谱,经颅磁刺激技术在本科的应用,2013年11月20日2014年9月20日共治疗364名患者。脑卒中156例，失眠57例，神经症47例，颈椎病38例，帕金森23例，周围神经病11例，偏头痛9例，痉挛性斜颈6例，眼肌痉挛6例，老年痴呆5例，书写痉挛3例，臂丛神经损伤1例，癫痫1例，慢性酒精中毒1例。疗程：235次疗效：有效363例，无效1例，有效率99.7%。,经颅磁刺激 治疗脑卒中,功能康复治疗,提高患（受损）侧兴奋性,降低健侧兴奋性,rTMS重建脑卒中后失平衡,两侧半球协同竞争理论,重建跨胼胝体抑制的平衡,rTMS可通过促进血肿周围神经元的修复，影响脑组织中化合物含量，发挥神经保护性治疗作用。rTMS促进脑源性内神经因子的分泌。,经颅磁刺激 治疗脑卒中,病例一,陈某某，女，63岁，因右侧肢体麻木无力伴吐词不清36小时入院，院外MRI诊断为脑梗死。入院查体时发现患者右腿为小儿麻痹症患腿，患者右侧肌力为级。入院第三天遵医嘱给予经颅磁刺激。方案为：每日两次，上午低频刺激，下午高频刺激。第1次，患者右腿不能自行迈步，被轮椅推入磁疗室，右上肢不能自主活动，靠左手帮忙抬起和放下。第4次，家属搀扶入室，患者右脚能抬离地面，偶有几次拖步。第7次，患者自行入室，右腿能完全抬离地面，右上肢也能举过头顶，但不能对抗阻力，肌力级。吐词较前清晰。第16次，患者自行入室，右侧肢体能对抗一定阻力，肌力级。第25次，患者告知，开始进行爬楼梯锻炼。第30次，患者能独立从一楼爬到六楼。,经颅磁刺激 治疗肌张力障碍,肌张力障碍患者表现出了运动皮层的过度兴奋。由于对皮层缺少抑制，导致了皮质脊髓的运动信号输出过量。rTMS通过抑制皮质脊髓的过度活动来减少肌张力障碍的症状。,病例二,宋某某，女，67岁，因左侧痉挛性斜颈近一年入院，头部与肩部角度为60。患者有半年左右的失眠史，每天睡眠时间为1至2小时。治疗方案：每天两次，上午低频做肌张力障碍，下午低频做失眠。疗程：20次。疗效：头部与肩部角度为85，每天睡眠时间6小时以上。,经颅磁刺激治疗失眠,机制：r-TMS可诱发睡眠样慢波,经颅磁刺激临床治疗 禁忌症,禁忌症头颅内置有金属异物、有颅内压高者禁用。癫痫病史及癫痫病家族史者禁止使用高频强刺激。 带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者慎用。孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉者慎用rTMS。,经颅磁刺激临床治疗 不良反应,不良反应局部头痛不适；TMS对听觉的影响；高频刺激有诱发癫痫的风险 (低频rTMS可有效治疗减少癫痫的发作)