房室肥大和心肌缺血

,房室肥大,概 念,心房、心室扩大和/或肥厚系由心房、心室负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当心脏肥大到一定程度时，心电图上可有表现,心电图的表现与下列因素相关,心肌纤维增粗，截面积增大电压增高心肌壁增厚，心室腔扩大、心肌变性传导功 能低下激动时程延长（QRS波群增宽）心肌肥厚，劳损以及相对供血不足心肌复极 顺序发生改变（ST-T改变）,ECG对诊断房室肥大的局限性, 向量抵消难以作出肯定判断 未达程度无表现 其它病变掩盖快速心律失常时 故，做心电图诊断时，应结合临床资料及其它检查资料综合分析，才能得出正确的结论。,心房肥大,右房大,振幅：P高尖 P肢 0.25mv Pv1 0.15 mv （P波直立） Pv1振幅的算术和0.20 mv （P波双向）时间：右房除极时间延长，与左房正常除极时间 叠加，故总的心房时间不延长。 因常见的病因为慢支肺气肿，肺心病，左向右分流的先心病，故又称为肺性“P”波,左房大,振幅：由于左房后除极，在左房肥大时，主 要表现为心房除极时间延长，振幅无大的变化。时间：P波增宽 0.12（，avR，avL最明显） 常呈双峰，两峰间距0.04，PtfV1 (绝对值） 0.04mm.s，是PV1的终未电势，是评价左房大小的一个辅助性指标 V1的P波常为双相波，出现深宽的负间波，负相波为左房，原因左房肥大时，心房的除极主要时向左偏后，左房舒未压增高，故负向波深。多见于二狭，又称二尖瓣型“P”波,双房增大, P增宽，双峰，时间 0.12s，振幅0.25mv Pv1高大双相，上、下振 幅均超过正常值 多见于风心病，先心 病， 不是病因诊断,心室肥大,左室大, QRS波群电压增高（左室高电压） 胸：Rv5 or v62.5mv Sv1+Rv54.0 mv（男）3.5 mv（女） 肢：R1.5 mv，RaVL1.2 mv RaVF2.0 mv，R+S2.5 mv 可表现额面电轴左偏。30 QRS时间延长0.100.110.05 mv，T波双向低平, 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变时， 称左室肥大伴劳损 在左室高电压的基础上，综合其它阳 性指 标之一，一般可以确诊左室大，符合条件 越多，诊断的可靠性越大，仅有左室高电 压，诊断应慎重。,心电图诊断左室大的价值,右室大,右室壁厚度仅为左室壁厚度的1/3，当右心室壁厚度达到相当程度时，才会显示右室大的图形 波形：V1 R/S1 V5 R/S1，重度肥厚 V1呈qR 振幅：Rv1+Sv51.05（重1.2 mv）,aVR R/q or R/s1 R0.5 mv 心电轴右偏+90（重+110） ST-T改变，以上改变加上右胸导联ST段下 移，T波双向低平，移右室肥大伴劳损。,心肌缺血与ST-T的改变,心肌缺血的心电图类型,缺血型心电图改变T波变化,心内膜下缺血高大T波,心外膜下缺血T波倒置,虚线箭头示复极方向，实线箭头示T波向量方向,损伤型心电图改变ST段的改变,心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌,心内膜下损伤ST段下移,心外膜下损伤ST段抬高,临床意义,典型的心绞痛发作期表现为缺血性ST段压低（水平下移0.1mv）典型的心绞痛发作间期: ECG可正常或轻度ST-T改变,变异性的心绞痛发作期: ST段上抬并伴有高耸T波 变异性的心绞痛发作间期: ECG正常或轻度ST改变,慢性冠状动脉供血不足持续而恒定的ST段的改变（ST水平型下移0.5mv）,aVR,aVL,V1,V2,aVF,V3,V4,V5,V6,鉴别诊断,ST-T改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，病因如下： 冠状动脉供血不足 其它心血管疾病：心肌