中枢神经各系统各部位损害的表现

中枢神经系统各部位损害的表现及定位,书写中枢,运动性语言中枢,视觉语言中枢,听觉性语言中枢,躯体感觉中枢,中央沟,躯体运动中枢,视觉中枢,听觉中枢,侧视中枢,1、皮质运动区：位于中央前回,管理对侧半身的 随意运动.2、皮质侧视中枢，管理双眼同侧视运动。3、书写中枢4、运动性语言中枢5、额叶联合区，与智力和精神活动有密切关系 。,额叶的功能,顶叶的功能,1、皮质感觉区，中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深、浅感觉信息。2、运用中枢，位于半球的缘上回，其功能与复杂动作和劳动技巧有关。3、视觉语言中枢，位于角回，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。,枕叶：功能主要与视觉有关颞叶：主要功能与听觉，语言，和记忆有关 岛叶：参与高级神经，精神（情绪和记忆）和内脏活动,由大脑皮质和皮质下各中枢间的上下行纤维组成，这些纤维绝大部分经过内囊,内囊,位置：尾状核、背侧丘脑、 豆状核之间。,区分：,前肢,膝,后肢,前肢膝后肢,尾状核和豆状核之间,背侧丘脑和豆状核之间,二、内囊,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,尾状核头,皮质核束,皮质脊髓束,背侧丘脑,丘脑中央辐射,内侧膝状体,外侧膝状体,丘脑前辐射,额桥束,通过的纤维束,前肢：,丘脑前辐射、额桥束,膝：,皮质核束,后肢：,皮质脊髓束,皮质红核束,顶枕颞桥束,丘脑中央辐射,视辐射,听辐射,1. 皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现,2）舌下神经核上瘫的表现,对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：,a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b. 鼓腮漏气；c. 流涎；d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；,对侧（左）舌肌瘫痪:,伸舌时舌尖偏向对（左）侧。,二、内囊,2. 皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3. 丘脑中央辐射：,对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。,4. 视辐射：,双眼视野对侧同向性偏盲。,5. 听辐射：,无症状。,二、内囊,三、基底神经节,(1)尾状核,(2)豆状核,(3)杏仁核,壳 苍白球,(4)屏状核,尾状核体,尾状核头,豆状核,背侧丘脑,尾状核尾,杏仁核,基底节主要结构及其关系,纹状体,屏状核,杏仁核簇,尾状核,豆状核,壳,苍白球,新纹状体,旧纹状体,基底节,古纹状体,锥体外系中枢之一,边缘系统重要结构,三、基底神经节,豆状核,尾状核,苍白球,壳 核,新纹状体,旧纹状体,纹状体,肌张力增高运动减少,肌张力减低运动过多,三、基底神经节,纹状体结构与功能,四、 间脑,（一）位置：,脑干与端脑之间,后面观,间脑位置,侧面观,底面观,（二）区分：,分5部 背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑,（三）第三脑室：,为间脑的内腔，呈矢状位,底：视交叉、灰结节、漏斗、乳头体,顶：脉络组织,前界：终板,向后借中脑水管通向第四脑室,侧壁：背侧丘脑、下丘脑,背侧丘脑,上丘脑,下丘脑,上丘脑,底丘脑,后丘脑,脉络组织,脉络组织,视交叉,灰结节,漏斗,乳头体,终板,中脑水管,背侧丘脑,第三脑室,（四） 背侧丘脑,1. 形态：,与下丘脑之间以下丘脑沟为界,卵原形的灰质团块,两侧之间有丘脑间粘合,前方突出为丘脑前结节,后端膨大为丘脑枕,下丘脑沟,内囊,背侧丘脑,丘脑间粘合,丘脑前结节,丘脑枕,2内部结构,内髓板：,内有板内核,非特异性投射核团,内髓板,前核,板内核,丘脑前核,内侧核群,背内侧核,外侧核群,背侧组,腹侧组,联络性核团,腹前核,腹外侧核,腹后核,腹后内侧核,腹后外侧核,特异性中继核团,外侧核背侧部,腹前核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,主要接受嗅脑、脑干网状结构的传入纤维，与下丘脑和纹状体之间有往返联系。网状结构上行纤维经这些核团转接，弥散地投射到大脑皮质广泛区域构成上行网状激动系统，维持机体的清醒状态。,在功能上进入重要的高级神经活动领域，能汇聚躯体和内脏的感觉信息及运动信息，并伴随情感意识的辨别分析能力，也参与学习记忆活动。能够感受粗略的触觉，并伴有愉快和不愉快的情绪。,腹前核和腹外侧核，主要接受小脑齿状核、苍白球、黑质传入纤维经它们转接，并发出纤维投射至躯体运动中枢，调节躯体运动。腹后内侧核传导头面部感觉，腹后外侧核传导上肢、下肢和躯干的感觉。,3、损害表现,1）、对侧偏身感觉障碍,2）、对侧偏身自发性疼痛,3）、对侧面部表情运动障碍,4）、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调,5）、情感障碍,（二） 下丘脑,1.形态：,上界为下丘脑沟,下界为灰结节、漏斗、乳头体,前界为终板、视交叉,向后至中脑被盖,下丘脑沟,漏斗,垂体,灰结节,乳头体,终板,视交叉,中脑被盖,视交叉,灰结节,乳头体,2.内部结构,很多核团，含有多种神经递质（如肽类、乙酰胆碱、多巴胺、-氨基丁酸等）,纤维联系广泛，与边缘系统、脑干有纤维联系，下丘脑内部各结构之间有联系。,室旁核,视上核,视上垂体束和室旁垂体束,3 .功能,是神经内分泌中心，完成神经体液调节,皮质下植物神经中枢，调节体温、摄食、 生殖和内分泌活动等。,参与情绪行为活动，可能是生物钟起搏点。,（三） 上丘脑：,松果体,缰三角,丘脑髓纹,内分泌腺,与边缘系统的活动有关,丘脑髓纹,缰三角,松果体,（四） 后丘脑：,1. 内侧膝状体：,接受来自下丘臂的听觉纤维,发出纤维至颞叶听中枢,2. 外侧膝状体：,接受视束的传入,发出纤维至枕叶视中枢,内侧膝状体,外侧膝状体,（五）底丘脑：,位于间脑和中脑被盖的过渡区,内含丘脑底核，与黑质、红核、,纹状体有密切联系，参与运动调节,背侧丘脑,底丘脑核,黑质,红核,五、脑干,脑干内部结构,脑干灰质,脑神经核,非脑神经核,下行传导束,脑干白质,上行传导束,网状核、中缝核,1、脑干的神经核,动眼N核动眼N副核,滑车N核,三叉N运动核三叉N感觉核,三叉N脑桥核三叉N脊束核三叉N中脑核,展N核,面N核上泌涎核孤束核,前庭N核蜗N核,疑核下泌涎核孤束核三叉N脊束核,疑核迷走N背核孤束核三叉N脊束核,疑核副N核,舌下N核,1、脑干的神经核,非脑神经核,延 髓,薄束核 楔束核 下橄榄核,脑 桥,上橄榄核 脑桥核,中 脑,上丘 下丘 红核 黑质 顶盖前区,1、脑干的神经核,2.脑干的白质,（1）下行纤维束,皮质脊髓束,皮质核束,脊髓丘系,脊髓丘脑束,背侧丘脑,（2）上行纤维束,脊髓丘系,2.脑干的白质,延髓,脑桥,内侧丘系,中脑,背侧丘脑,内侧丘系,2.脑干的白质,（2）上行纤维束,三叉神经节,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,三叉丘系,背侧丘脑,三叉丘系,2.脑干的白质,（2）上行纤维束,蜗神经核,蜗神经根,斜方体纤维,外侧丘系,上橄榄核,下丘,内侧膝状体,4）外侧丘系,2.脑干的白质,（2）上行纤维束,3.脑干网状结构,在脑干中央区纤维纵横交错，内有大量的神经元胞体。共同组成脑干网状结构。,（1）脑干网状结 构的主要核团,1）向小脑投射的核团2）中缝核团3）内侧（中央）核群 “反应区”4）外侧核群 “感受区”,（2）脑干网状结构的纤维联系及功能,1）与大脑的联系及上行激动系统 2）与脊髓的联系及调节躯体运动 3）脑干内部的联系及调节内脏活动 4）参与睡眠发生，抑制痛觉传递,4、损害表现及定位,交叉性瘫痪：当一侧运动、感觉神经核或传出、传入的神经纤维受到损害时，临床上会出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪及偏侧感觉障碍。,病变水平的高低依受损害的脑神经而定,延髓背外侧综合征,延髓旁正中综合征,Horner综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征,脑桥腹外侧综合征,闭锁综合征,主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致,意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下运动示意与周围的环境建立联系,双侧皮质脑干束与皮质脊髓束阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。,大脑脚综合征,红核综合征,六、 小脑,（一）位置：,颅后窝内，小脑幕下方，脑干的背面。,（二）外形：,小脑蚓：,小脑半球：,小脑脚：,小脑蚓,小脑半球,近似平行的沟,上面平坦，下面隆起,上、中、下3 对,原裂,小脑上脚,小脑上脚,小脑中脚,小脑上脚,小脑下脚,（三）内部结构,1、小脑皮质,小脑表层的灰质，有3层,小脑皮质,髓体（白质）,2、髓体:3、小脑核（小脑中央核）,顶核,球状核,栓状核,齿状核,中间核,顶核,球状核,栓状核,齿状核,（四）分叶和机能分区,形态分叶,前叶,后叶,绒球小结叶,小脑体,古（原）小脑（前庭小脑）,原裂,后外侧裂,前叶,后叶,绒球小结叶,机能分区,正中区：即蚓部,中间部：,外侧部：,较小,较大,旧小脑（脊髓小脑）,新小脑（大脑小脑）,蚓部,中间部,外侧部,顶核、中间核,齿状核,绒球小结叶,前庭神经核前庭小脑,（五）纤维联系及功能, 原小脑（前庭小脑）,接受前庭神经节和前庭神经核的纤维，,经小脑下脚进入小脑，,发出纤维至前庭神经核，,调整由前庭刺激引起的肌张力变化，维持平衡。, 旧小脑（脊髓小脑）,接受脊髓小脑束，,经小脑下脚进入，,发出纤维经顶核、中间核中继后，再到前庭核、红核、网状结构，,参与调节肌张力，维持姿势。,新小脑（ 大脑小脑）,接受对侧脑桥核的纤维，经小脑中脚进入,发出纤维经齿状核至大脑皮质，经小脑上脚传出,参与协调、配合随意运动（力量、方向、范围等）,（六）小脑损伤的表现：,1、小脑损伤的典型体征：1）共济失调，运动时，有控制速度、 力量和距离上的障碍；2）眼球震颤；3）意向性震颤,（六）小脑损伤的表现：,2、原小