肢体康复2011

第二十二章 肢体康复,第一节 肢体康复专业知识,学习目标,能配合医护人员帮助老人进行肢体活动能配合医护人员开展常用的作业疗法能指导和训练老人独立完成日常生活动作能指导老人应用各类健身器材,康复的定义及基本知识,康复的定义 康复是指综合地、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对老年患者进行训练，使其生活能力达到尽可能高的水平，减轻伤残者的身心和社会功能障碍，使病伤残者能重新恢复健康。康复的目的和重要性 通过康复治疗和训练，达到促进生理和心理健康、最大限度地提高生活质量、适应社会、回归社会的目的。,康复的分类（作用）,预防性康复治疗性康复恢复性康复,康复的方法,物理疗法（PT）运动疗法（KP）作业疗法（OT）语言治疗（ST）心理疏导与治疗文体治疗中国传统治疗康复工程,康复三大支柱,一 、物理治疗（physical therapy)概述1.概念 应用物理因子治疗病、伤、残的方法称为物理疗法(PT).力、热、声、光、电、磁。2.分类（1）利用自然物理因素的物理疗法（2）利用人工物理因素的物理疗法 电疗法 光疗法 超声波疗法 磁疗 水疗 传导热疗法 冷疗,物理疗法,水疗法,光疗法,超声波疗法,热传导疗法,冷疗法,电疗法,磁疗法,定义与分类应用电流作用于人体治疗疾病的方法。直流电疗法：直流电离子导入疗法脉冲电疗法：低、中、高频电疗作用：扩张血管 软化瘢痕 促进骨折愈合 促进静脉血栓溶解 神经系统,电疗法,直流电离子导入电疗法 利用直流电将药物离子，通过皮肤、粘膜导入人体的治疗方法。 其优点导入的药物保持原药物的特性，没有不良反应。 缺点导入药物少，发挥作用慢。,低频脉冲电疗法1.定义：1000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法。2.作用：锻炼肌肉 镇痛 兴奋自主神经经皮电刺激（TENS）：治疗疼痛为主的治疗方法。 急性躯体疼痛和根性疼痛加剧时，效果明显。,一、定义与分类1.利用光源辐射2.分类：红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法二、治疗作用改善局部血液循环促进炎症吸收加强组织再生能力镇痛 镇静 减轻肌张力,光疗法,一、定义与作用1.定义：利用超声波（频率20kHz的机械振动波）2.作用：软化瘢痕 松解粘连 镇痛 消炎 消肿 促进骨折愈合 对组织器官的影响（碎石）,超声波疗法,传导热疗法,一、定义 利用各种热源作为传热导体，直接将热传入机体达到治疗疾病目的的一种治疗方法。二、分类 石蜡疗法 泥疗 电热瓶疗法 水疗法,1.定义： 利用不同温度、压力和成分的水，并以不同形式作用于人体来治疗疾病的方法。2. 治疗作用 温度作用 不同水温治疗不同的病理现象。 机械作用 浮力作用 静水压力 化学作用,水疗法,3.水疗方法（1）局部水疗 漩涡浴 机械按摩作用 适用于周围神经麻痹及骨折拆除外固定。 冷热交替浴 温热作用和机械作用 适用于慢性多发性神经炎、肌肉萎缩。（2）全身水疗 盐水浴 改善代谢和皮肤血液循环 松脂浴 镇静作用 中药浴 祛风除湿 活血化瘀 水下运动疗法 改善运动功能障碍,冷疗法,一、定义 利用低于人体体温而高于00C的低温治疗疾病的方法。二、作用 1.解痉镇痛 2.减轻渗出 3.降低局部组织代谢 4.全身作用,三、治疗方法 1.常用致冷源 冷水 冰块 95%酒精2.治疗技术 贴敷法 浸泡法 蒸发冷疗法,运动疗法,定义： 根据疾病特点和患者功能情况，借助治疗器械、治疗者手法、患者自身参与，通过主动与被动运动方式来达到治疗目的。从而使患者获得全身或者局部的运动、感觉等功能得以恢复的训练方法。,运动疗法,1、生物力学方法：增加关节活动度，增加肌力和耐力。2、神经发育法：恢复运动控制能力。3、代偿方法：利用假肢、矫形器，尽块恢复功能。,运动疗法的注意事项,个别对待循序渐进兴趣、直观量力、安全持之以衡因地制宜,运动疗法常用设备,1、上肢运动治疗器械2、下肢运动治疗器械,运动疗法治疗作用,维持和改善运动器官的功能。增强心肺功能。促进代偿功能的形成和发展。提高神经系统的调节能力。增强内分泌系统的代谢能力。,康复的方法,运动疗法：徒手或借助器械进行各种运动以改善运动功能的方法。语言治疗（ST）：言语障碍进行矫正的方法。心理疏导与治疗：通过催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等文体治疗：选择老人力所能及的文体活动，进行功能训练。中国传统治疗：按摩、针灸、体育锻炼等。,治疗师做推拿,针刺治疗,康复医学工程定义 利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿或补偿，以弥补功能缺陷，使患者尽可能独立、自理、回归社会。,康复治疗的生理基础,对运动系统的支持；防止器官的畸形和损伤、改善功能障碍。对心血管系统的影响：使血管扩张，血流增多，静脉回流加快，对心脏功能有良好作用。对呼吸系统的影响：提高肺功能。对消化系统的影响：提高消化吸收能力。对新陈代谢的影响：防止高血脂、高血糖。对神经系统的影响：延缓脑细胞的衰老。,老年人常用的作业疗法,作业疗法的定义作业疗法的作用常用的作业疗法,一、作业疗法的定义 是针对老年人的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业。让老人按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法。,1、调节精神、改善心理状态2、改善肢体功能3、提高生活自理能力4、提高职业技能,二、作业疗法的作用,作业治疗,个 人,家庭,社会,生活自理,环境适应,工作学习,作业疗法临床应用1、适应证2、禁忌证 意思不清、严重认知障碍、心肺肝肾功能严重不全。,常用的作业疗法,维持日常生活所必需的训练能创造价值的工作训练：木工、缝纫、打字等家务活动训练：烹调、家具布置居室清洁消遣性活动训练,消遣性活动训练,应用手工艺活动进行治疗。组织老人参加文娱活动，改善身心功能，促进康复。通过种植花草等园艺设计等作业进行治疗，对恢复身体和精神均有好处。,日常生活活动能力的评定,量表221 日常生活能力量表(ADL) 圈上最适合的情况1使用公共车辆 1 2 3 4 梳头、刷牙等 1 2 3 42行走 1 2 3 4 洗衣 1 2 3 43做饭菜 1 2 3 4 洗澡 1 2 3 44做家务 1 2 3 4 购物 1 2 3 45吃药 1 2 3 4 定时上厕所 1 2 3 46吃饭 1 2 3 4 打电话 1 2 3 47穿衣 1 2 3 4 处理自己钱财 1 2 3 4*注意：1自己完全可以做 2有些困难 3需要帮助 4根本无法做,答题方法：每个问题后面的数字分别代表程度： 1自己完全可以做2有些困难 3需要帮助 4根本无法做，需要别人照顾,结果评定：可按总分和单项分结果进行评定、分析。 最高56分，低于16分为完全正常；大于16分说明有不同程度的功能下降；单项1分为正常；24分为功能下降。凡有2项以上大于3分，或总分大于22分，为功能有明显障碍。,ADL其得分评价是否具备生活自理能力的标志。养老护理员根据其评定得分，结合实际情况，给予适量的照料。既不要盲目“包办代替”，使老人产生过多的依赖，也不要“大松手”，使老人过于疲劳。,第二节 肢体康复操作技能,肢体训练的方法老年人常用的作业疗法老年人生活动作训练健身器材的使用,肢体训练的方法,肢体被动运动的方法,上肢被动运动,上肢被动运动,下肢被动运动,注意事项,1）做肢体被动运动时，从大关节开始，逐渐到小关节。2）运动幅度从小到到大，以不引起疼痛为限度。每日做肢体被运动5-6次，每次10-20分钟。3）要在应用以上各种被动活动方法的同时，对肢体的肌肉进行按、揉搓、搓，使肌肉充分被动活动。4）尽可能地保持肢体的功能位置。如静卧时足与小腿保持90度角，以防止足下垂。5）老人要主动配合活动，可用健侧肢体带动患侧肢体，或用能活动的手指反复活动不能活动的手指,上肢主动训练,上肢主动训练,助力运动（肩关节屈伸）,助力运动（肘关节屈伸）,下肢主动训练,下肢主动训练,下肢主动训练,注意事项,1）训练前做好准备工作，换好舒适的衣裤和鞋袜，排空大小便。2）每次训练要从大关节逐步到小关节，上肢从肩关节开始到肘关节、手指关节，下肢从髋关节到膝关节。3）在训练过程中要鼓励老人，使老人对肢体康复充满信心，主动配合肢体锻炼。4）肢体训练每日进行3-4次，每次20-30分钟。训练中注意观察老人一般情况，保证老人安全。5）训练后给老人饮少量温水，并做好记录。,老年人常用的作业疗法,训练方法1）每次训练开始时先做患侧上肢关节的被动运动，从肩关节开始到肘、腕及手关节，时间约5分钟。2）根据老人患侧上肢的功能状况，训练患侧上肢与健侧上肢的协调运动，时间25-30分钟以上。3）训练中，健侧手重叠在患侧手背下，借助健侧带动患侧，运动双上肢。4）训练中，利用躯体前屈的重心，做肩、肘、腕关节的多种类型的组合运动。手指的运动和肩、肘的肢体位置必须保持独立。5）手指如果有自己运动时，可采用圆球、圆柱体、方体谜盒插跳棋进行抓、捏的练习。,作业疗法计划,老年人生活动作训练,进食的训练,更衣的训练,更衣的训练,脱穿裤子,排泄的训练:养成定时排便的习惯卫生梳头训练利用家庭用品做功能训练玩棋牌做手工艺品,注意事项,要让老人尽可能独立完成日常生活活动训练中要掌握好照顾老人的量和度,健身器材的使用,多功能跑步机划船器太空漫步机定位自行车,健身器材的使用,助行器（walking aids）无动力助行器、功能性电刺激助行器、动力助行器杖stick、步行器walking frame,轮椅 轮椅选择、轮椅使用,自助器具个人卫生用具洗澡用具饮食用具转移用具家居用具书写辅助用具升降机运输系统,手指阶梯,训练手指关节活动度的器械结构材料木质结构参数台阶数10级台阶高度15毫米，20毫米台阶进深15毫米，20毫米底板宽15厘米 底板长40-60厘米用途手指的关节活动度训练。,体操棒,供患者进行体操类活动、训练关节活动度的木棒。结构材料木质结构参数重量023、034、045、068、091、1.36公斤用途关节活动度训练，节奏性运动。用于偏瘫等运动失调患者，可以进行上半身，特别是上肢节奏性运动，主要用于健康保持、增大关节活动度和柔软性。,哑铃,是一种用于增强肌肉力量训练的简单器材。结构材料铸铁，有的外包一层橡胶结构参数重量规格1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、4.5、5、6、7、8、9、10公斤一般成对购买、使用,铁棍插盘,铁棍插盘是训练手指动作的装置，由带孔的插盘和小铁棍组成(参见图14)。结构组成1插棍钢质2插盘塑料3底板木质结构参数插棍直径2535毫米插盘直径5厘米用途协调性训练。与木钉盘类似，练习手细微动作的协调性和手眼协调性。不同之处在于：插棍比木钉盘的木钉细，适于高水平协调性训练；另外，插棍两端一般不加区分，不适于作翻转插入练习。,保证康复训练器械的安全使用,(1)建立安全意识：残疾人最害怕二次损伤，训练中一定要把安全放在首位。(2)防止器械故障：复杂产品、含有运动件的产品、受力大的产品、重量大的产品、速度快的产品、重心高的产品、含有电器的产品，要注意防止器械故障。(3)使用方法要得当：使用者都存在一定的身体障碍，发生安全问题的可能性要比健全人大一些。,保证康复训练器械的安全使用,(4)注意用电安全：需要用电的训练器械，首先要检查供电线路是否能满足器械供电要求，如电压(进口器械尤其注意电压)、额定电流、是否有地线和保险丝。其次，要懂得一些用电常识. (5)应具备必要的环境条件：场地要足够大，训练场所要相对清静，防止使用者注意力转移导致误操作。(6)要监控使用者的身体、精神状态：状态不佳者避免器械训练，以防因误操作发生意外。,复习题,1给肩关节活动障碍的老人做肩后伸运动时，老人取()卧位。 A、侧 B、仰 C、半坐 D、俯2老人在使用健身器材前，先做热身运动，不可用健身器材做()或无法达到目的的功能训练。 A、适量 B、大量C、小量 D、超量3给肩关节活动障碍的老人做肩后伸运动时，