意识障碍的监测

意识障碍的监测,张晓岚,意识状态评估是重症监护的重要监测指标之一仅次于生命体征意识障碍的程度是直接反应病情轻重的指标之一正确判断意识障碍的程度对抢救治疗和诊断具有重要意义,意识,意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。 觉醒状态：清醒程度或清晰度意识活动 意识内容：对自身和环境的理解 程度,意识,意识清醒:对熟悉的人物，时间和空间能正确定向。意识障碍:中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义应答能力的减弱或者消失。意识障碍包括意识水平受损或意识内容变。,意识障碍病因,重症急性感染：肺炎、脑炎、中毒型菌痢内分泌与代谢障碍：尿毒症、糖尿病、肝性脑病、甲状腺危象等心血管系统：Adams-Stokes综合征、休克等水电解质平衡紊乱：酸中毒、低钠血症等外源性中毒：酒精、吗啡等物理性及缺氧性损害：中暑、高山病等颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、癫痫,意识障碍分类,意识内容障碍,2,特殊类型的意识障碍,3,定性定量评定,4,嗜睡,昏 睡,昏迷,觉醒性意识障碍,觉醒性意识障碍,嗜睡：意识障碍的早期表现。表现为睡眠时间过度延长，能被叫醒，可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。昏睡：患者呈沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。,觉醒性意识障碍,昏迷按严重程度分三级：浅昏迷：有较少的无意识自发动作。对强烈刺可有回避动作及痛苦表情但不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔对光反射仍然存在。中昏迷：自发动作很少。对强刺激的防御、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。深昏迷：全射肌肉松弛，无任何自主运动。各种反射消失，大小便多失禁。,觉醒性意识障碍,脑死亡：深度昏迷、无自主呼吸；瞳孔散大，无光反，角膜反射消失；脑干反射消失；血压靠升压药维持；脑电平直；阿托品试验无反应，静注1-3mg无心跳加速；持续6小时以上。,意识内容障碍,意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少且缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。,特殊意识障碍,睁眼昏迷：又称无动性缄默症。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低。强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期。常见于脑干梗死。植物状态：患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。,意识状态观察,看呼问刺激病理学检查,意识障碍的分级及鉴别要点,GCS量表,睁眼反应 ：主要是对醒觉状态的观察；言语反应： 主要是对意识内容的观察； 运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察。GCS分值越低，患者