青霉素过敏试验新

青霉素过敏试验法,二0一一年十一月,教 学 目 标,知识目标： 1、了解青霉素过敏的发生机制。 2、掌握青霉素过敏的预防措施。 3、掌握过敏性休克的临床表现及急救措施。能力目标： 掌握青霉素皮试液的配制方法、试验方法及结果判断。情感目标： 掌握青霉素过敏的临床表现及急救过程，树立生命至上的理念，切实做好青霉素过敏的预防工作。,教学重点： 1、青霉素过敏试验的发生机制 及预防方法。 2、青霉素过敏试验的方法。 3、青霉素过敏的临床表现及急救措施。教学难点： 1、青霉素皮内试验药液的配制。 2、青霉素过敏性休克的急救措施。,一、青霉素过敏反应的机理,青霉素本身不会过敏半抗原青霉素降解产物+组织蛋白 全抗原 特异性抗体（IgE）再次接触青霉素抗原抗体结合 释放过敏物质组织胺、缓激肽、5羟色胺平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增加,二、青霉素过敏反应的临床表现,过敏反应 皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹 等（最常见） 抗生素中发生率最高，人群中约3%6%对青霉素过敏,青霉素过敏反应的几种表现形式：,过敏反应2血清病型反应一般于用药后712天内发生。 表现为：发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等,青霉素过敏反应表现形式：,过敏反应过敏性休克（最严重）呼吸系统症状:胸闷、气促、哮喘与呼吸困难循环系统症状:面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状 :烦躁不安、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现 :荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 此病发病迅速，可因抢救不及时而死亡,青霉素过敏反应表现形式：,青霉素皮内试验液的配制,皮内试验液以每毫升含200500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为200500u/ml）具体配制如下：以青霉素一瓶（80万u）为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20万u。取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2万u。取0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含2000u。取0.25ml加等渗盐水至1ml，每ml含500u。每次配制时，均需将溶液混匀。,1 、操作前： 二备：1.注射盘、按医嘱备药（查对床号、姓名、药名、 剂量、浓度、质量、有效期）、ml注射器、70%2.酒精、棉签、无菌盘注：青霉素皮试液浓度每0.1 ml 含2050u抢救物品：准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等）,1、操作前：二问：1. 询问过敏史，有青霉素过敏史的禁止做皮试2. 询问用药史，使用各种剂型的青霉素前、曾使用青霉素，但停药24小时后再度使用、使用过程中更换批号需重做皮试,皮内试验操作要点：,携用物至床边,查床号、姓名；询问有无过敏史,解释,选择注射部位,消毒,前臂内侧中下段,用70%酒精以注射点为圆心,由内向外呈环形消毒,直径5cm,抽取青霉素多于0.1ml,皮内试验操作要点：,注射方法,排气 绷紧皮肤 针头斜面向上进针角度:510度 进针长度:针头斜面,拔针,再次核对,交待注意事项，嘱病人不远离,勿按揉及压迫,进入皮内 固定针栓 注入药液0.1ml,呈圆形皮丘,2、皮内试验具体操作步骤：,抽取皮试液,携用物至床边,核对、解释、询问,选择注射部位,消毒,注射,拔针,再次核对,交待注意事项,记录,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状,阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克,结果判断,一看颜色二看大小,阳性,阴性,禁止使用青霉素 病历、医嘱单、门诊卡、床头卡 和注射簿上要加以注明 阳性结果告知病人及其家属。,结果阳性:,皮试前必须询问过敏史青霉素粉剂应现配现用 3不宜在空腹时进行皮试，以免过敏反应与少数人空腹注射时发生眩晕相混淆 4准备好抢救药品与用物（0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰机等） 5让病人了解皮试目的，不离开原地；不抓、揉皮试局部；有不适时尽快告诉医护人员 6首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。 7注射青霉素必须在正规医疗单位进行,注意事项,1、就地抢救，立即停药，使病人平卧。2、首选肾上腺素，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml 。3、纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入 。4、抗过敏抗休克，根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5或10葡萄糖液500ml静脉滴注 。5、纠正酸中毒和抗组织胺类药物 。6、详细记录，密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。,急 救 措 施：,思考题：问题1： 根据医嘱需为病人滴注青霉素，用1支80万u的青霉素，应如何配