新生儿窒息并缺氧缺血性脑病护理

新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理,(一)、新生儿窒息 新生儿窒息(asphyxiaofthenewborn)：是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。,(二)、新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxicischemicencephalopathy，HIE)：是由于各种困生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理,一.新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,1.病因和发病机制 凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多见。,(一)、新生儿窒息,(1)妊娠期母亲全身疾病如糖尿病；产科疾病如妊高症等；母吸毒等；母亲年龄35岁或16岁，多胎妊娠等。,(2)分娩期脐带受压、打结、绕颈；手术产如高位产钳等；产程中药物使用不当(如麻醉、镇痛剂、催产药)等。,(3)胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；畸形如呼吸道畸形等；羊水或胎粪吸入气道；宫内感染所致神经系统受损等。,综合：发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。,胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快7160次分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后1分钟的Apgar评分(阅表)将窒息分为轻、重两度，03分为重度，47分为轻度。如5分钟评分仍低于6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。,治 疗 原 则,(2)及时复苏按步骤进行：A(airway)：尽量吸尽呼吸道粘液。B(breathing)建立呼吸，增加通气；C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量；D(drug)：药物治疗；E(evaluation)：评价。ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。,(1)早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作包括人员、技术和仪器物品。,(3)复苏后处理保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。,3,缺血可因：,缺氧可因：,二、新生儿缺氧缺血性脑病,围产期窒息；,反复呼吸暂停；,严重的呼吸系统疾病；,右向左分流型先天性心脏病所致。,心跳停止或严重的心动过缓；,重度心力衰竭或周围循环衰竭所。,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理,2.临床表现,主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重度。,表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24小时后逐渐减轻。脑电图正常，影像诊断不一定阳性。,表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。,表现为意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心率减慢。,治 疗 原 则,3,关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。,三、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的护理,（一）.常见护理诊断：,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理,气体交换受损与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症有关。,体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。,有感染的危险与免疫功能低下有关。,有窒息的危险与气道分泌物增加及抽搐有关。,恐惧(家长)与病情危重及愈后不良有关。,（二）. 护 理 措 施：,1复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。,2保暖贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.537t：。,3消毒隔离严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一个环节。,4加强监护患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填写护理记录。,5安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。,(1)气道通畅A,(2)建立呼吸B,(3)恢复循环C,安置体位：患儿仰卧，肩部垫高23cm，使颈部稍后伸至中枕位。清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。,触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。复苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻；通气频率为3040次分；压力大小应根据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压时压力为152okPa，每增加一指，压力递增05kPa；氧气流量为5升分或以上。通气有效可见胸廓起伏。,胸外按压心脏：一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下13处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次分；按压深度为胸廓压下约1Zcm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。,复苏步骤,(4)药物治疗D,(5)评价E,建立有效的静脉通路。保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。,复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。,复苏步骤,1.一般护理,将窒息患儿列为护理重点，必要时派专人进行护理。保证病室安静，调整好病室的温度、湿度及搞好消毒隔离工作。密切观察患儿的呼吸、心音、面色、尿量、末梢循环及周围神经反射等情况并做好记录。,一般可持续给氧36h，氧浓度为30%40%，适当控制氧流量，最好把氧湿化后再吸入，或至新生儿恢复正常呼吸面色转红后30min停止给氧。有条件的要监测PaO2 。,呼吸性酸中毒只要加强通气，促进二氧化碳的排出即可得到纠正。一般可按5%碳酸氢钠5mg/kg体重计算，稀释成1.4%的浓度，然后缓慢静滴。严密观察皮肤弹性、尿量的变化，以免扩容过多导致高血压和高血容量，引起脑水肿和脑出血。,2.给氧,3.纠正酸中毒和扩容,(三)新生儿窒息复苏后护理方法,(三)新生儿窒息复苏后护理方法,4.保 暖,5.喂 养,6.预防感染,最好将患儿裸体置于暖箱中，并根据新生儿出生体重大小调整好暖箱的温度与湿度。基层无暖箱条件者应想办法提高病室温度，使之维持在2731C。,因窒息致胃肠道缺血缺氧，为避免坏死型小肠结肠炎的发生，应适当延迟开始喂奶时间。重度新生儿窒息需延迟几天再喂奶。对吸吮能力缺乏、胃纳欠佳者宜用胃管喂养，以保证营养的供应。胃管不能接受者，再考虑静脉补液。,密切注意并观察做好防治工作。如疑有脑水肿，可用脱水利尿剂;有抽搐者用镇静药止痉;对于反复呼吸暂停者，可利用氨茶碱57mg/kg肌肉或缓慢静脉注射15min，静脉注射过快或剂量过大易导致血压下降、恶心、呕吐和惊厥。,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病护理,新生儿窒息与缺血性脑病护理方法总结,做好日