骨科牵引患者的护理

骨科牵引患者的护理,作者：范瑶瑶,牵引术,牵引的定义 ：利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。,（一）牵引的目的和作用,1.骨折、脱位和维持复位后的稳定。2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。,（二）牵引的原理,牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是太高床脚，使身体向着牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。,（三）牵引的种类,1.皮肤牵引（间接牵引） 特点：简便、无创/局限。 适用于少儿或者老年患者，质量一般不超过5kg， 牵引时间一般为24周。（1）胶布牵引 多用于四肢的牵引。（2）海棉牵引 皮肤牵引的有点：操作简便，不需穿破骨组 织，对肢体损伤小，患者痛苦小。,缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱，还容易损伤皮肤可能发生皮炎。所以，一般用于少儿或者老年患者的骨折牵引。,2.兜带牵引（1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出和神经根型颈椎病。（2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。,3.骨牵引（直接牵引）特点：有效/有创常用的穿刺部位：颅骨古板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。,（四）牵引用物,1.牵引床2.牵引架3.牵引器具,股骨髁上牵引,皮牵引,跟骨牵引,颅骨牵引,枕颌套牵引,骨盆带牵引,牵引护理,1、对牵引病人，应进行交班，每班严密观察患肢血液循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或者松开彭带重新缠绕，可解除压迫。,2、疼痛的护理：（1）骨折局部的疼痛：应认真分析疼痛的原因，不可随意减轻牵引锤的重量，应仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引力是否平衡，牵引的重量是否适宜，牵引锤是否悬空，应根据具体情况及时调整。（2）足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝下方的凹陷处垫一个软枕或足跟部垫棉垫，减轻足跟部压力。（3）针眼处疼痛：应观察钢针是否歪斜，牵引钳是否夹住皮肤，针眼处是否红肿，渗出，如有异常，及时通知医师处理。（4）肌肉酸痛：一般无需特别处理，可适当给予按摩、推拿。,3、对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或者绷带有无松散或脱落，并及时整理。4、为保持反牵引，利用身体的重力作为反牵引力，床尾抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则应抬高床头；一般2030cm。,5、为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正（1）被服、用物不可压在牵引绳上。（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。（4）牵引的重量是因人而异，肌肉发达者宜大，瘦小者则相应减少，不可随意放松或减轻。牵引重量保持悬空，如坠落在地或者旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。,6、加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。,牵引并发症,1、压疮2、坠积性肺炎3、泌尿系统感染4、感染（针眼）5、关节僵硬6、足下垂,1、预防褥疮：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部为易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50%乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。,2、便秘：调节饮食，增加营养的摄入；由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。,3、预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤其是年老体弱者更容易发生。应鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。,4、预防垂足畸形（足下垂）：下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。由于膝关节外侧腓骨下头下方有腓总神经通过，位置比较表浅，容易损伤腓总神经，可导致足背伸无力，发生足下垂畸形。所以牵引病人应防止被褥等物压于足背部，保持踝关节至90；可用足底托板或砂带将租地托起。,5、防止感染：用于75%乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除、如局部渗液、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引外露部分损伤皮肤或钩破衣被，可用空抗生素药瓶套上（注意：青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,6、注意检查皮肤：皮牵引所引起的皮肤溃疡；胶布粘贴时会刺激皮肤，引起皮炎或皮肤溃疡。所以采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症发生。,7、定期坐床上擦浴，以促进血循环，并保持病人全身的清洁。冬天注意保暖，由于牵引时使用各种牵引支架，患肢难以盖严，容易受凉，应随时协助患者盖好被子，有条件的也可用特制的牵引被。,8、功能锻炼：在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼；如肌肉的等长收缩、关节活动、肌肉按摩等。,9、做好心里护理：给予心里支持，以缓解患者焦虑，恐惧的心里，多介