OSAHS共分享

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS),重庆医科大学附属永川医院 耳鼻咽喉-头颈外科 陈丽鸿,打鼾也是病吗？,YES,NO.,鼾声（snore)睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音；其部位始自鼻咽，直至会厌，包括软腭、悬雍垂、扁桃体及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽粘膜。,60dB,鼾症.,正常现象,鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室人休息或导致他人烦恼时称鼾症（snoring disease),打 鼾,睡眠呼吸暂停,？,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS） 在睡眠呼吸障碍（一组与睡眠相关的呼吸疾病，它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征）中发病率最高，占有关睡眠疾患的69%。,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）,本病发生于以肥胖为主的成年人,4060岁者为最多.患者可以反复出现呼吸暂停,产生慢性低氧血症和高碳酸血症,并可出现高血压、心律失常、肺动脉高压等并发症,严重者可发生猝死。,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）,指成人于7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或,睡眠过程中口鼻气流停止10s,睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO2）下降4%。,低通气,SAHS,睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index, AHI）,呼吸紊乱指数（RDI）,呼吸暂停 + 低通气次数/小时 正常 28） 下颌后缩 颈围40cm 悬雍垂肥大 鼻甲肥大 扁桃体和增殖体肥大 鼻中隔偏曲 舌体肥大 下颌短小,体征,可有血红蛋白和血红细胞不同程度增多 血气分析提示睡眠 PaO2,PaCO2,SaO2 多导睡眠图(PSG)监测 PSG监测是诊断SAS的金标准,并可指导对病情轻重分级,辅助检查,OSAHS评定标准（2002年杭州会议） 分度 AHI 轻度 520 中度 2140 重度 40 附：低氧血症分度 分度 最低Sa02(%） 轻度 85 中度 6584 重度 65 注：以AHI为标准对OSAHS分度,注明低氧血症情况。例如:AHI=25,最低 Sa02(%）=88,则报告为中度OSAHS合并轻度低氧血症,诊断,诊断,1.坐着阅读 0 1 2 3 2.看电视 0 1 2 3 3.在公共场所坐下（如电影院、会议室等） 0 1 2 3 4.乘搭交通工具多于一小时 0 1 2 3 5.于环境许可时躺下休息 0 1 2 3 6.坐下和别人交谈 0 1 2 3 7.餐后坐下休息（没有喝酒的情况下） 0 1 2 3 8.乘车或驾车时遇上停车等候 0 1 2 3 出现嗜睡或睡着的情况： 0未曾发生1很少机会2中等机会3很大机会 有鼻鼾而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是7至8分 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的总分往往达到9分或以上。,爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）,阻塞部位分型 I型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔) II型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平) III型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平) IV型 以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄,诊断,是不是 是什么 重不重 治不治 如何治,原则：增加上气道体积及张力， 减轻上气道通气阻力或建立旁道通气,治疗,非手术治疗,手术治疗,一般性治疗,口腔矫治器,正压通气治疗,并发症的治疗,药物治疗,减肥、控制饮食和体重、运动；戒酒、戒烟；停用镇静催眠药物；侧卧位睡眠；保持良好的睡眠习惯,。,适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是有下颌后者；禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍；优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。,对于颌骨发育不好造成下咽狭窄的OSAS患者可选配口腔矫治器。睡眠时带上矫治器可使下颌或舌体前移，气道扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率约77%左右,舌牵引器,下颌前移器,。,持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。,双水平气道正压（BiPAP）通气机对吸、呼压力可分别调节，具有与患者呼吸同步的功能，因此增加了舒适感。但BiPAP提供的治疗正压是固定的，而OSAS患者需要的压力值随鼻阻力，不同睡眠期，不同体位而变。为解决此问题，近年来自动调压持续正压通气机（AutoCPAP）可通过压力与流量传感及计算机软件感知到呼吸暂停及低通气所需的最低压力值，适时调整CPAP机所提供的正压，从而降低了副作用，提高了患者的顺应性,。,通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。,。,手术治疗基本原则,对OSAHS强调综合治疗解除上气道存在的结构性狭窄因素根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU,鼻部手术：鼻腔减容手术，如鼻瓣区手术，鼻中隔手术以减少鼻阻力，减少吸气相气道腔内负压，鼻部手术治疗OSAHS的通常需联合其它手术。鼻咽部手术：主要是内镜下腺样体切除术。,口（腭）咽层面手术：主要是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及各种改良术式。,腭咽成形术 (PPP) (也称作P3)主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。 如右图所示，黄色代表手术中切除的部分。,H-UPPP（保留悬雍垂的腭咽成术）,保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，保留咽腔基本解剖结构。,