强直性脊柱炎沈杰

强直性脊柱炎的康复,解放军一零五医院康复医学科 沈杰 ,概述,强直性脊柱炎是一种常见的慢性致残性免疫病.基本病变是从受累脊柱和关节的韧带开始的风湿性、炎症性改变.人类白细胞抗原B27(HLA-B27)在90%以上患者呈阳性。,概述,强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节.一般先侵及骶髂关节,逐渐累及腰、胸、颈椎,少数波及髋关节、膝关节和肩关节。,概述,炎症病变由关节韧带逐渐进展,累及关节软骨及软骨下骨质,最后出现脊柱的纤维强直和骨性强直.青壮年男性发病较多,本病患病率在我国约为0.3%0.4%，是造成残疾的重要原因之一。,概述,1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称为脊柱关节炎的范畴。,发病原因,遗传基因、环境因素、自身免疫、感染等可能是本病发病的重要因素。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国AS患者的HLA-B27的阳性率约为90%左右。,临床表现,好发群体1040岁，平均发病年龄为25岁。男性较女性多见，男女发病率之比为(23)：1。有阳性AS家族史者发病率更高。,临床表现,患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。,临床表现,疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节 向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。,临床表现,部分AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性，少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。,临床表现,我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不 引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后5年内。,本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。 1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。,临床表现,神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。,临床表现,临床表现,极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。,因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性。,临床表现,本病常累及青壮年，患者往往都处于学习阶段，本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，12年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形。,临床表现,还有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。,临床表现,辅助检查,1.化验检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致也有一部分AS患者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。,辅助检查,2.X线：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常；级可疑；级有轻度骶髂关节炎；级有中度骶髂关节炎；级为关节融合强直。,3.骶髂关节CT：骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。,辅助检查,4.骶髂关节MRI：软骨下脂肪堆积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、扭曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵蚀。,辅助检查,辅助检查,“4”字试验,辅助检查,辅助检查,5.超声影像学：适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的诊断。,辅助检查,（一） 一般药物 1非甾体抗炎药：这一类药物可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。,药物治疗,同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应。抗炎药物通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复，,药物治疗,2柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。,药物治疗,3.甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但其不良反应较多，肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛头晕等。,药物治疗,本病临床表现上的轻重程度差异较大，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。尽管生物制剂的出现令本病的预后已经有了较大改观，但本病仍是一种慢性进展性疾病， 难于彻底根治，。,疾病预后,症状明显的关节减少运动，如在周边关节可暂时使用适当的辅助，以减少炎症关节部位的活动，减少炎症程度，如果背部疼痛又需要站立行走时，可使暂时使用护腰。,康复措施,各关节的活动，尤其脊椎小关节。最好由病人自己活动，以不使关