帕金森双侧STN-DBS电极植入术+刺激器植入术护理

帕金森病双侧STN-DBS电极植入术+刺激器植入术护理,近年调查65岁以上患病率有增多的趋势,帕金森病（Parkinson disease，PD）,中国发病率：44.3/10万人口患者：34.8/10万人口,流行病学,帕金森病（Parkinson disease，PD）,一种常见于中老年的中枢神经系统疾病多在60岁以后发病疾病呈进行性发展病因仍然不明，由于脑部炎症、药物中毒、血管性疾病、肿瘤等均有可能病理特征为中脑黑质纹状体多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体内多巴胺递质减少，乙酰胆碱相对增多所致,概 述,帕金森病（Parkinson disease，PD）,病理特征,帕金森病（Parkinson disease，PD）,病情缓慢进行性加重，常有一侧肢体开始，逐渐波及四肢和躯干，呈全身对称性损害症状。,临床表现,帕金森病（Parkinson disease，PD）,慌张步态搓丸样动作齿轮样强直,典型表现,帕金森病（Parkinson disease，PD）,药物治疗手术治疗脑深部电刺激（DBS）基因治疗,治 疗,帕金森病（Parkinson disease，PD）,双侧STN-DBS电极植入术+刺激器植入术,帕金森病（Parkinson disease，PD）,DBS是利用脑立体定向手术在脑内一个特殊位置植人电极，通过高频电刺激抑制存在异常电活动的神经元，从而缓解症状。多个临床中心的研究表明，丘脑底核(STN)的DBS 手术可改善震颤、僵直、运动迟缓、异动症等肢体症状，减轻药物副作用，但术后仍要坚持药物治疗，两者结合才能取得较好的疗效。,手术原理,帕金森病（Parkinson disease，PD）,1.典型PD2.曾对左旋多巴制剂有效3.经系统药物治疗后症状再无法控制或出现运动障碍合并症4.调整药物亦无法改善5.没有严重的认知和精神障碍及严重脑萎缩6.确诊后经过左旋多巴治疗治疗至少5年,手术适应症,帕金森病（Parkinson disease，PD）,手术特点,优点：手术时间短、创伤小、并发症少缺点：仅改善肢体症状、费用昂贵,帕金森病（Parkinson disease，PD）,第一步：MR扫描进行靶点定位第二步：入手术室局麻，穿刺定位，植入脑深部电极第三步：根据体外临时刺激器刺激判断疗效及副反应，确定靶点第四步：改行气管内麻醉，将脉冲器植入右侧锁骨下胸部皮下，延伸导线经颈部皮下达耳后与皮下刺激电极连接第五步：术毕测试各电极点的阻抗,手术方法,帕金森病（Parkinson disease，PD）,帕金森病（Parkinson disease，PD）,护 理,术前护理(1)术前评估，详细了解患者的年龄、起病时间、病程、有无痴呆，患者的心理状况、身体及营养状况，家庭及社会支持情况。(2)心理护理，应主动与患者及家人沟通，耐心询问和倾听患者的感受，鼓励其树立信心，达到自觉积极的配合治疗目的。(3)术前营养支持 ，根据患者的年龄、症状、活动量指导患者进食足够的热量，糖及蛋白质，食物宜清淡，少盐；易消化，便于咀嚼和吞咽。,帕金森病（Parkinson disease，PD）,(4)睡眠护理，对于入睡困难者遵医嘱给予短效安眠药，创造柔和安静的环境，拉起床栏，加强安全护理。(5)术前宣教，主动向患者及家属介绍治疗方法的步骤，术前后配合注意事项等。嘱患者术前1d剃头后洗头，予以保护头颈胸部皮肤完整。术前晚上20:00开始禁食禁水，术前取下活动假牙及随身佩戴物品。,帕金森病（Parkinson disease，PD）,术后护理（1）一般护理，嘱患者24小时内卧床休息，减少活动。遵医嘱予以心电监护，密切观察生命体征及瞳孔、伤口敷料、皮下情况、肢体活动、语言和吞咽功能的改变。（2）并发症观察，观察患者有无嗜睡、烦躁、言语增多等精神症状，加强巡视，做好安全护理。开机后观察患者有无异动症，如肢体或口角抽搐，发现后及时通知医生予以调整此机器参数。（3）沙袋压迫右侧肢体6-8小时，嘱患者右上肢制动24小时，观察敷料、末梢循环等情况。,帕金森病（Parkinson disease，PD）,（4）用药护理，术后患者一旦清醒遵医嘱予以服用抗帕金森药物。及时提醒患者按时服药，宜在饭前1小时或餐后2小时服用，防止药物与肠道食物蛋白发生竞争性抑制，降低药效。（5）安全护理，予以病床持续上床栏，保证卧床安全。固定好各导管，以防患者不自主动作时脱落。协助患者更换体温，防止肢体受压。（6）心理护理，尽早告知患者手术情况，使其放松休息。进行各项治疗护理时，操作应轻柔，并耐心解释各项措施的目的及配合方法。安排家属探视，分散患者对疾病过度关注，必要时遵医嘱予以抗精神药或镇静剂。,帕金森病（Parkinson disease，PD）,（7）术后一周拆线，拆线后一周可洗澡，避免局部抓破感染，避免剧烈运动，减少电池与局部皮肤的摩擦力。（8）功能锻炼，术后13天卧床期间先从床上训练开始，指导患者练习舌尖重复伸缩，快速左右移动，沿口唇环形活动舌尖，重复数次。肢体锻炼可在床上随意运动，从小关节到大关节运动。术后3天先在床上坐起，逐渐下床活动，逐步延长锻炼时间。术后37天是周围水肿高发期，水肿严重的话可导致一侧肢体肌力下降，注意运动的强度和幅度循序渐进，直至患者生活可以自理。,帕金森病（Parkinson disease，PD）,出院指导（1）嘱患者配合进行规律的术后程控和随访，术后1月回院调整参数。（2）远离高热环境，如桑拿房；远离磁场环境，如冰箱、音响、微波炉等；禁止进行磁共振检查。外出活动时随身携带植入识别卡以便在需要时