三级心理咨询师理论知识考前辅导

福建心理咨询师考试的形式是什么？,心理咨询师为国家统一鉴定考试项目，考试时间设在每年的5月和11月的第三个周末。考试鉴定采取全国统一组织的理论知识和技能操作笔试考核方式，二级心理咨询师还需进行综合评审（论文答辩）。鉴定合格者由OSTA颁发国家职业资格证书，并实行统一登记管理和网上电子注册查询。该证书是从事心理咨询的上岗执业证书，也是国内该职业唯一有效的个人职业资格凭证！,学习内容基础知识：基础心理学、社会心理学、发展心理学、变态心理学与健康心理学、心理测量学、咨询心理学等;操作技能包括：心理诊断技能、心理咨询技能、心理测验技能。,心理咨询师考试教材解读参考,1.基础知识第一章：基础心理学包括基础心理学研究对象及内容，心理学的发展史，心理活动的生理基础，感觉和知觉，记忆，思维、言语及想象，意识与注意，需要与动机，情绪、情感和意志，人格。2.基础知识第二章：社会心理学包括社会心理学史，研究对象和范围，社会化与自我，社会知觉与归因，社会动机与社交情绪，态度，沟通与人际关系，社会影响，爱情、婚姻与家庭发展心理学3.基础知识第三章：包括发展心理学的研究对象，发展心理学简史，婴儿期的心理发展，幼儿期的发展心理，童年期的心理发展，青春期的心理发展，青年期的心理发展，中年期的心理发展，老年期的心理发展。,4基础知识第四章：变态心理学包括变态心理学的对象，正常心理与异常心理及其区分，常见异常心理的症状，常见精神障碍，心理健康与心理不健康，关于健康心理学，心理不健康状态分类，压力与健康。5基础知识第五章：心理测量学包括心理测验在心理咨询中的应用，测量与测量表，测验的常模，测验的信度，测验的效度，项目分析，测验编制的一般程序，心理测验的使用。6.基础知识第六章：咨询心理学咨询心理学的简史，我国心理咨询师的历史、现状与展望，历史上的几种理论观点，心理咨询的对象、任务、分类和一般程序，不同年龄阶段的心理咨询，婚恋、家庭心理咨询 ，性心理咨询。,7.实操技能第一章：心理测验技能心理咨询师三级包括智力测验，人格测验，心理与行为问题评估，应激及相关问题评估;心理咨询师二级包括心理与行为问题评估，特殊心理评估的实施，测量结果的解释。8.实操技能第二章：心理诊断技能心理咨询师三级包括初诊接待与资料的搜集、整理，初步诊断。心理咨询师二级包括鉴别诊断，识别病因。9.实操技能第三章：心理咨询技能心理咨询师三级包括建立咨询关系，制定个体心理咨询方案，个体心理咨询方案的实施。心理咨询二级包括个体心理咨询技能，团体心理咨询技能。,复习开始前的几个问题,1、从哪些维度来分析求助者症状？ 精神、身体、社会工作与交往2、求助者产生心理问题的主要原因？ 生理、心理、社会3、压力如何造成临床症状？ 认知系统、社会支持系统、生物免疫系统4、人性主义心理学中人性是什么？ 生理属性、精神属性、社会属性,什么是心理问题?和认识有关：糟糕至极、过度概括、绝对化和情绪有关：焦虑、抑郁、恐怖和意志有关：冲突（鱼和熊掌）和成长有关：青春期咨询和工作生活有关：职业规划、亲子、丧失和社会交往有关：社交焦虑等,案例简答题,第一类、症状整理类问题（资料整理）第二类、诊断评估和鉴别诊断类问题第三类、心理测验类问题第四类、病因分析类问题第五类、疗法及其原理类问题第六类、咨询技能类问题,第一步 整理资料,第一类、症状整理类问题（资料整理1）,1.目前状态的整理：（习题集p354案例一：问题1 习题集p355案例二：问题1习题集p366）精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为 （自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态 （在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况 （接触是否良好）。家庭生活（亲子关系，夫妻关系等）。,症状整理类问题（资料整理2）找症状,按照心理/精神、生理、社会功能三个方面展开。心理方面的症状包括三个方面：认知，情感、意志行为列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。,症状整理类问题（资料整理3）,2.主要症状：习题集p354案例一：问题2习题集p355案例二：问题1,案例问答中求助者的常见症状表现,症状整理类问题（资料整理4）,3.针对本案例心理咨询师还要了解哪些资料？在以下资料中选择本案例中没有涉及到的部分（习题集案例二问题3 p355、p368案例五问题5） 1）、心理测验的结果2）、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3）、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4）、婚姻家庭状况及重大事件5）、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6）、个性特征，以往解决问题的行为模式7）、求助者社会支持系统社会交往情况8）、对未来的希望,症状整理类问题（资料整理四5）,心理咨询师需要收集的资料：p3551）求助者的叙述：2）家属或其他有关人员报告： 3）摄入性谈话：4）临床观察： 5）心理测验：6）其他：(指其他心理分析手段得到的资料)经验证，该求助者的临床资料真实可靠。,症状整理类问题（资料整理6）,5.整理归纳一般资料的工作程序（适用于二级 三级）p101）.求助者的人口统计学资料 2）.求助者的生活状况 3）.婚姻家庭 4）.工作记录 5）.社会交往6）.娱乐活动 7）.自我描述 8）.求助者个人内心世界的重要特点,第二类、诊断评估和鉴别诊断类问题（1）,整体思路和方法：,诊断评估和鉴别诊断类问题（2）基础p322）,心理正常与心理不正常的区分（三原则）心理不健康的区分神经症与正常的区分-专栏4-2,心理正常、心理异常问题的图示,诊断评估和鉴别诊断类问题（3）,诊断依据是：（习题p360)1.与精神病鉴别：根据病与非病三原则，该求助者主客观世界统一，认知情感意志内在协调，人格相对稳定，可排除精神病。(p315)2.症状表现：躯体表现：心理表现：（认知： 情绪： 行为： ）社会功能：3.冲突是变形的。具体详述p3154.精神痛苦程度。具体详述5. 病程 6.社会功能受损。具体详述7. 根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。（二级p2,第二类、诊断评估和鉴别诊断类问题（4）,心理不健康的分类（三级p35习题集p441）一、心理不健康的第一类型一般心理问题诊断为一般心理问题，必须满足以下条件： 1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪； “一般心理问题”是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。单就不良情绪症状来看，与上述条件相类似的临床案例是大量存在的，但我们只要从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化这四个维度出发，就可以区分和鉴别哪些属于“心理问题”，哪些不属于“心理问题”。,二、心理不健康的第二类型-严重心理问题（5）（三级p35习题集p447）,诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件： 1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）； 2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下； 3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。 4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 “严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。 “严重心理问题”，有时伴有某一方面的人格缺陷。,第二类、诊断评估和鉴别诊断类问题(6),一般和严重心理问题诊断及诊断依据（理由）模板 三级p35(基础)p328初步诊断是： 诊断依据是:1.与精神病鉴别：根据病与非病三原则，主客观世界统一，认知情感意志内在协调，人格相对稳定，可排除精神病。2.症状表现：生理上的表现（抓住要点）；心理上的表现（抓住要点）；3.症状是由现实问题引起，心理冲突没有变形（三级很少会有变形出现，但也有例外）。P1二级、基础p3304.精神痛苦程度：能否调整？5.病程： 6.严重程度：社会功能受损，影响社会功能（若严重心理问题，则要写出泛化现象）7.症状不是有躯体疾病所导致。,心理不健康的第三类型 -神经症性的心理问题（7）（可疑神经症）二级p1习题集案例二p428第三种类型的心理不健康状态，它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。,心理冲突常形和变形：现实处境和道德问题评定方法6分制(二级P2)1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）但又一例外应激创伤总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。,诊断程序：1.罗列诊断标准：根据一般（基础书P328）和严重（基础书P329）心理问题的诊断标准，从病程、内心冲突的性质、精神痛苦程度和社会功能受损度、有无泛化现象等维度入手罗列诊断标准，结合心理测验结果最终形成诊断。（若是神经症p314习题集p362，则罗列神经症的典型症状、病程、心理冲突异形，再结合心理测验结果和许又新评分结果形成诊断）,总结：对本案例的诊断程序是什么？（下列1和2的顺序可调换）,2.逐级排除其他问题（习题集p400p449）A、排除器质性病变：考查有无器质性病变的证据。B、排除精神病：先说三原则理论、再考查有无幻觉、妄想、意志行为障碍等典型的精神病性障碍、有无自知力和求医行为，排除精神病性障碍。C、排除神经症：考查心理冲突的性质是常形还是异形，若是异形再应用许又新神经症评分方法评出分数，有否求助愿望。看可否排除神经症。D、排除严重心理问题和一般心理问题：有无泛化。,心理不健康类别的区分,诊断练习一：,一般资料：某男，16岁，高一学生。自幼性格腼腆、胆小，不爱多说话，学习成绩一直很好。高中开始在外地借读，老家有个确定关系的女朋友。案例介绍：春节回老家，去女朋友家单独见面，发生了接吻和拥抱的行为。春节回来后每晚都想着春节发生的事，躺下后睡不着，就想女朋友，产生了一些性幻想，觉得脑子里的这种想法不好，但是始终无法摆脱，每天晚上躺下后就不由自主地开始想男女之间的事，持续1月多，学习成绩有所下降，跟女同学交往也不太自然。感到十分苦恼和焦虑，前来求助。,诊断：一般心理问题,诊断依据：1、求助者的问题不是由躯体疾病引起的。2、根据心理学的三原则，该求助者有自知力，主动就医，可以排除精神病性问题。3、求助者的问题是由于和女朋友有亲密接触而产生内心冲突，冲突是常形。4、自始至终，求助者不良情绪的仅仅局限于最初事件，未泛化。5、求助者的不良情绪主要有苦恼、焦虑、已持续满1个月不能自行化解，但情绪反应仍在正常范围内、基本维持正常生活、学习成绩略有下降、和女同学的社会交往受到了一定影响。6、根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。参考习题442348,诊断练习二：,一般情况： 求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。求助者自述：3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都打不起精神来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。,诊断：严重心理问题,诊断依据： 1、求助者的症状不是由躯体疾病所致。2、按区分心理正常和异常的三原则，以及求助者有自知力、主动求助，排除精神病性问题。3、求助者的问由丈夫有外遇引起，属于强烈现实刺激。 4、求助者的情绪已泛化；5、求助者的症状主要表现：1）心理症状：内心愤怒痛苦、情绪低落、焦虑、兴趣下降、注意力不集中、记忆力下降。2）躯体症状：入睡困难、进食减少。症状持续时间3个月左右，内心痛苦、影响了社会功能、有回避出现。6、综合以上分析，诊断为严重心理问题。(p435),诊断练习三：,一般资料：女性，41岁，国家公务员主诉：两个月前的一天，突然感到心脏跳得特别快，胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说心脏没有问题。不相信，又到另一家医院检查。结果医生说心脏正常。但还是觉得自己有病，是医生没有查出来，一到休息日就去医院再次检查，已经去了四、五家医院了，但都得到同样的结果。家人也劝他听医生的，但是她又感觉到自己的“心脏病”越来越严重了，怀疑“是不是我的心脏病没治了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？”感到非常难过，越想越怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。在一次就诊时医生判断其不是心脏病，建议找心理医生，于是前来。,诊断：可疑疑病症,诊断依据：1、求助者在医院的检查结果，说明其问题不是器质性疾病引起的。2、根据区分心理正常与异常的三原则，以及该求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，因此可以排除精神病性问题。3、求助者的心理冲突已经变形，不具有现实性和道德性，故排考虑其问题是神经症性的。4、再根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、社会功能及病程上的得分为5分，应为可疑神经症。5、该求助者的症状主要是疑病观念，在多家医院检查结果均无异常的情况下，仍怀疑自己患了心脏病，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。6、综合以上分析，诊断为可疑疑病症。(p430),案例问答题举例,一般情况： 求助者，女性，26岁，离异，某机关公务员。 求助者自述： 我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求我做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。,离婚后，我十分忧郁，悔恨没有听从家人的劝告，后来在朋友父母的关心下逐渐好转，恢复了开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，可我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一再失败怎么办？我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。心理咨询师观察了解的情况： 求助者相貌一般，衣着整洁，神情焦虑，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与恋爱，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。,根据以上案例，回答以下问题：,一、整理求助者的目前状态？二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？三、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？四、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。,一、求助者目前状态,1、精神状态：忧郁、悔恨、紧张、担心害怕、烦恼、爱发脾气。2、躯体状态：失眠、精力减退、疲乏、食欲下降。3、社会功能状态：工作效率下降、社交退缩。,二、初步诊断及依据：,初步诊断：严重心理问题诊断依据：排除躯体疾病按区分心理正常与异常三原则排除精神性问题现实刺激强度大反应泛化主导症状是焦虑和抑郁情绪，持续时间长、精神痛苦无法摆脱、社会功能受损根据以上分析，求助者当属严重心理问题,三、咨询目标,一.咨询目标特征：属于心理学的、积极的、具体或量化的、可行的、可以评估的、双方接受的、多层次统一的。（三级p75）二.目标：具体目标：缓解求助者的不良情绪改变求助者的不良认知改变求助者的社会交往状况最终目标：促进求助者心理健康和发展、达到人格完善。三.注意事项：,四、可选用的测验,对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其行为倾向/人格特征。对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其临床症状以及严重程度。对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及严重程度。对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及严重程度。对该求助者可选用LES测验，用来了解其两年来是否有重大生活事件发生。,近两期的二级考试中经常出现多项诊断的题型。如2009年5月份的考题的第二题：,般资料：求助者，男性，25岁，待业人员。案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍。又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦。每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自已过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气，脸憋的通红，心慌。出冷汗，当时非常恐惧求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。,求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙。吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从120多斤减少到90多斤，头发变黄，皮肤很粗糙。期问多次到医院看病，均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭，父母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”，求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。,一、对该求助者该考虑哪些初步诊断？并且要说明理由（分）,答：、精神障碍（3分）求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史（个加分，共分）、人格障碍（分）从小显得怪异，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点（分）对挫折和遭遇敏感（分）对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀（分）人际关系异常（分）开始于青少年，现在岁以上，至少已持续年（分）,、严重心理问题（分）内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降，但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面（共分）、疑病性神经症（分）对健康过滤，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念，时间在个月以上（共分）5、躯体疾病（分），体重明显下降,为了复习这一类题目，二级学员务必多看中国精神疾病（心理障碍）分类诊断标准中的CCMD-3或者ICD-10两个文件。熟悉各种问题诊断的要领。答题时宁可多写，不可少写。,二、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。先按级别排除：习题集案例二p401、p450、4303481）. 与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病2）. 与精神病相鉴别，排除精神病3）. 与神经症鉴别，排除各类神经症 4）. 与严重或一般心理问题鉴别，排除其中一种心理问题再在同一级别的问题中排除其他问题如本案例就应该鉴别强迫、焦虑、恐怖三个症状的主次关系。,三、对该求助者的临床表现如何进行量化评定（特指神经症的量化评估）,可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）但又一例外应激创伤总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。,四、从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度,通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评定,五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析？,（1）三原则（2）求医行为（3）自知力,神经症诊断的整体思路（二级）,神经症各亚型的总结表（二级p4）,诊断练习四,一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚。临床表现：求助者四个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。,诊断：强迫性神经症,诊断的依据是：求助者的症状不是由躯体疾病引起的；按照区分正常与异常的心理学三原则、有自知力，能够主动求医排除精神病性问题；求助者的问题不是由现实刺激引起的，心理冲突已变形；主导症状是强迫观念和强迫行为；病程四个多月，持续时间较长；精神负担重，内心痛苦；内容充分泛化，社会功能已经严重受损；根据许又新的神经症临床评定方法，总分已超过6分，可以确诊为神经症。,可能的初步诊断（二级）,答题思路找出案例中求助者所有的症状根据症状写出相关的诊断有生活事件下心理不健康的判断有幻觉妄想下精神病性问题的判断把可能的诊断都写上，宁多勿少案例中如果有“从小性格内向，孤僻，自我要求严格，与人格格不入”等描述，考虑人格障碍,鉴别诊断（二级）,与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别,定性鉴别,分析原因（二级）,心理/认知原因,认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。行为模式：自控能力差、言行缺乏前后一致性。行为模式上缺乏解决问题策略技巧。人格特征：追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。,三级案例题（习题集p400）,一般资料：求助者，男性，32岁，已婚，博士，公司职员。求助者主述：快半年了，我为工作的事烦。心情不好，情绪低落，内心很乱。 求助者自述：我博士毕业后选了一家军队单位。进了部队的门，我才发现自己选错了。我坚决要求转业，经过三年不懈的努力我终于到了一家和我专业非常对口的地方公司。没有了部队纪律的约束，我觉得真自由，但新问题又来了。公司虽然挣钱多，但远没有我想象的那样好，我有些后悔从部队转业了。一次吃饭，一位朋友说他先在军队工作后来转业了，博士毕业又回到了部队。我心里一亮，别人可以二次入伍，我也可以啊。我找到原部队的领导，提出想回去的要求。可领导却解释说没有这种规定，我特别生气，明明人家都这样办了，他们却还说不可能什么原因啊?还不是我当初坚决要走，没给他们面子，他们趁机找我麻烦。我就去上级机关讨说法，可他们的解释也一样。我很后悔，自己当初一步走错，现在步步错觉得特别难受，心烦。我生他们的气，更生自己的气，苦恼。没兴趣工作打不起精神，没什么胃口晚上有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气，也不愿意出门见人，各种各样的应酬都推掉了。我希望您能帮帮我。,心理咨询师的观察与了解：求助者性格较内向、柔弱，从小就要求把事情做好，从小到大学习和生活比较顺利。博士毕业后到军队保密单位工作，自觉难以适应，后转业到地方工作。又对地方单位不满意。现不愿上班，对什么事都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了20多斤.根据以上案例，请回答以下问题：1、对该求助者做出初步诊断并说明依据。(30分)（习题集P400）2.神经症诊断及诊断依据模板（二级）初步诊断是 :,可以考虑的初步诊断包括：,焦虑神经症抑郁性神经症人格障碍,第三类、心理测验类问题（p355分类）,1.针对该案例所运用的心理测验，请说明使用理由。（选择量表应根据求助者临床表现，在需要时选用。如：有思维、意志行为方面的障碍时，选用MMPI，有人格方面因素时选用人格测试，有焦虑、抑郁等症状时选用SAS或SDS，需要看清症状群特点时，选用SCL-90。一般情况下要做到“人格测试和症状筛查俱备”）答案示例：对该求助者可考虑做哪些心理测验？并说明理由（分）答：、MMPI（分），了解求助者的病理人格特征并做量化评估、BPRS（1分），了解求助者精神疾病性症状严重程度 3、SCL90（1分），了解求助者健康水平以及躯体症状的特点 4、EPQ（1分），了解人格特征（1分） 5、16PF（1分），了解人格特点（1分）,2.对该求助者还应该选用哪些心理测验，并说明理由。,（资料中出现部分心理测验的结果，才会问这个问题。应该根据上面提供的原则来判断还需要什么测验。一般情况下，临床使用的测验集中在人格测验和症状筛查两部分上。看看是否缺少其中哪一部分。在症状筛查量表中，有了scl-90，还可以有SAS和SDS，因为它们二者所测验的焦虑和抑郁并不重复。）智力测验韦氏成人智力测验、联合型瑞文测验、中国比内测验人格测验MMPI、16PF、EPQ心理与行为评估SCL-90、SDS、SAS应激及相关问题评估社会支持评定量表SSRS、生活事件量表LES、应对方式问卷CSQ,如何选择心理测验？,1）对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的辅助依据。2）对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其行为倾向/人格特征。3）对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其临床症状以及严重程度。4）对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及严重程度。5) 对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及严重程度。6) 对该求助者可选用LES测验，用来了解其两年来是否有重大生活事件发生。7) 对该求助者可选择韦氏智力测验，了解是否存在智力障碍。（习题集p349、p357358359p366）,3如何解释测验结果习题集p398（MMPI)p399(scl-90) p436(EPQ),MMPI效度量表的意义（三级p221）,疑问(Q):无回答或都回答的项目数。若在前566 (399)题中原始分超过30 (22)分，结果无效说谎(L):回答的过分完美。原始分超过10分时，问卷无效诈病(F):分数高表示被试者不认真、理解错误，或伪装疾病。如果测验有效，F得分越高暗示着精神病程度越重校正(K) :测验态度是否隐瞒或者防卫临床量表意义:疑病( Hs)，抑郁(D)，癔症(Hy)，病态人格(Pd)，男子气一女子气(Mf)，偏执(Pa)，精神衰弱( Pt)，精神分裂症(Sc)，轻躁狂(Ma)，社会内向(Si),MMPI,以下是某求助者做MMPI的测验结果，请据此回答问题：,PSYCHCN,单选：1该求助者的测验结果( )。 （A）可靠 （B）不可靠 （C）效度量表部分可靠，临床量表部分不可靠 （D）临床量表部分可靠，效度量表部分不可靠答案：A单选：2该求助者最严重的症状表现为( )。 （A）癔病 （B）疑病 （C）精神衰弱 （D）社会内向答案：B单选：3根据中国常模，求助者在( )分量表上可能有异常表现（A）2个 （B）3个 （C）4个 （D）5个答案：D多选：4求助者Si测验结果可能提示（ ） (三级p222）（A）紧张 （B）外向 （C）内向 （D）冲动答案: AC多选：5求助者Pa测验结果可能提示（ ） （A）焦虑 （B）多疑 （C）敏感 （D）强迫答案：BC,下面是某求助者的EPQ测验结果：三级p233 粗分 T分 P 2 30 E 19 75 N 8 40 L 5 35单选：1根据测验结果，可以判断该求助者的气质类型为( A)。 (A)多血质 (B)胆汁质 (C)粘液质 （D）抑郁质单选：2该求助者的L量表得分为40，说明他(B )。p236 (A)掩饰性高 (B)掩饰性低 (C)内向 （D）外向,PSYCHCN,EPQ,单选：3该求助者的P量表得分为30，说明他( B )。A、孤独、不关心他人，难以适应环境，不近人情，喜欢干奇特的事情B、能与人相处，能较好地适应环境，态度温和、不粗暴，善解人意 C、焦虑、担忧，遇到刺激有强烈的情绪反应，以至出现不够理智的行为D、人格内向，好静，富于内省，情绪较稳定，喜欢有秩序的生活方式多选：4该求助者的E量表得分为75，说明他( C ) 三级 p234A、好交际，情感易于冲动 B、喜欢有秩序的生活方式C、人格外向，渴望刺激和冒险 D、喜欢干奇特的事情,SCL90,若求助者在上所得分为分，阳性项目数为项，则其阳性症状分为（2）分？SCL-90一共有90个项目，阳性项目50个，即阴性项目40个。阴性项目是单项分为1的项目，即阴性项的总分为40分，而全部阳性项目的总分就是100分。50项加起来的得分为100分，阳性症状的均分就是2分了。,第四类、病因分析类问题,1.该求助者出现上述问题的原因是什么？（1）生物原因：躯体疾病、生理年龄、性别因素。（2）社会原因：生活事件、人际关系、所处环境改变、社会文化因素。（3）心理原因：认知（不合理观念、误解和错误评价、新旧观念冲突、反逻辑思维、不良归因倾向、价值观）、情绪（负性情绪记忆、情绪自我调节、心理发育迟滞）行为（行为策略和能力、行为模式）个性（性格内外向、情绪稳定性、追求完美、争强好胜、退缩、逃避等）习题集案例p442案例p449、p430p348,第五类、疗法及其原理类问题,1.对该求助应选择什么疗法？并说明理由。P438P4434502.针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。习题集p451438444（1）诊断阶段（诊断评估与咨询关系建立关系）建立咨询关系 进行心理诊断确立咨询目标，制定实施方案（2）咨询阶段：（心理帮助阶段）帮助求助者改变其不适应的认知、情绪或行为（3）巩固阶段：（结束语巩固阶段）布置家庭作业规定下次咨询的主题和时间等做好咨询的回顾总结巩固咨询结果结束咨询关系并做好追踪研究,认知行为疗法,合理情绪疗法,认知疗法,认知行为矫正技术,一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法,（这是适用于绝大多数咨询的一般提法，如果问到使用某种疗法如何分阶段时，应该按照该疗法的操作程序来回答。）,3.疗法的程序（操作方法）、注意事项请参阅书本进行归纳：1）实施阳性强化法的注意事项：三级p126a. 靶行为要单一而具体；b. 阳性刺激适时恰当；c. 靶行为成为习惯后，可以将阳性物质刺激变为精神强化，直至取消；d. 不能对多个靶行为，同时进行阳性强化。2）实施阳性强化法的工作程序（三级技能书P125-126,记住大点即可）3）实施合理情绪疗法的工作程序和主要任务（三级技能书P132P151归纳大点）,4）实施合理情绪疗法的注意事项（三级p142）A、该疗法虽然能够治疗有严重情绪和行为障碍的求助者，但绝不会达到不再有不合理观念的程度。B、该疗法对年纪较轻。智力和文化水平较高的人更有效果，但对于拒绝改变自己信念的人、过分偏执的人、领悟有困难的人可能难以奏效。对自闭症、精神分类等问题效果极其有限。C、该疗法能否取得较满意的效果，跟咨询师本身有关。,5）对该求助者使用系统脱敏疗法时，应该注意什么？（二级p62）,(1)如果引发焦虑或恐惧的情景不是一种，可根据不同的情景建立不同的焦虑等级表，然后对每个等级表实施系统脱敏。（2）系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情景的不同而不同。（3）脱敏的起始焦虑分如果超过50分，很难靠放松降低。表明焦虑等级不够合理 ，可以将焦虑等级划分得细一些，每个等级之间的跨度不能太大 （4）当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时，可考虑将改用其他方法。,6）使用冲击疗法的程序和注意事项（二级P62）7）使用厌恶疗法的程序和注意事项（p67),8）贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是：（二级p80习题集p451),1、 建立咨询关系。2、 确定咨询目标。3、 确定问题，提问和自我审查技术。4、 检验表层错误观念：建议、演示和模仿。5、 纠正核心错误观念：语义分析技术。6、 进一步改变认知，行为纠正技术。7、 巩固新观念，认知复习。,9）如何使用梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，其具体操作程序是什么？（二级P85）10）掌握贝克理论中认知曲解的各种类型，会举例说明。(二级p87）11）简述语义分析技术的意义和要点。（p82）12）简述求助者中心疗法的人性观（对人性的看法）。（p105）人有自我实现的倾向：人拥有有机体评价过程：人是可以信任的：14）简述求助者中心疗法咨询过程7个阶段来访者的特点和规律二级p103,第六类、咨询技能类问题,此类题目内容涵盖面很大，从往年考卷的情况看，一般涉及以下方面的问题：1.会谈和提问技术 （1）如何确定摄入性会谈的内容（或者说切入点）。（习题集p367，p346p370）（2）与该求助者进行摄入性会谈时，要注意什么？三级p12（练习册三级案例五第3题P346p352p350、430）（3）与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？（三级书p13练习册三级案例五第2题 P346、练习册三级案例四第3题P345 ）（4）在进行摄入性谈话中，提问要注意什么问题？（三级书P12）(5)在摄入性谈话中，要注意避免提问失误，主要包括：（习题集p368）,2.关于咨询关系的建立 （三级P52）（1)在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（习题集p400、402）1)建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2)正确的咨询态度是建立良好咨询关系的基础。3)建立良好关系的途径与方法是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。,（2）咨询中，应该怎样正确理解和使用共情？（三级技能书本P63,）对来访者表达共情要理解和掌握的要点（三级技能书P65）（3）在心理咨询中，尊重求助者有何意义？（三级技能书本P53-55）对来访者表达尊重的注意事项（三级技能书P55）,3.关于咨询目标和咨询方案（1）在制定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的（或者说与来访者商定的咨询目标应该具备哪些特征？（三级p72 习题集430 、p361-363 ）（2）怎样和求助者商定咨询目标？三级p75 (习题集二级案例四第7题p358-368400)（3）针对本案例，如何确定咨询目标？（短期和长期习题集p361、363450）,根据以下提纲，结合案例来回答：,改变适应不良的认知（包括错误的认知和不合理观念等。本案例没有明显的认知问题）改变适应不良的情绪状态（减轻或消除对洗涤用品的恐惧情绪和焦虑情绪）改变适应不良的行为，修复求助者的社会功能（减轻或消除对洗涤用品的回避行为，改善求助者的社交状况，促进夫妻间的交流沟通，提高婚姻质量。）在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理健康发展，达到人格完善。,（4）结合本案例，对拟定的咨询目标的有效性进行评价。（练习册二级案例一第8题p354）（5）结合本案例，你认为制定咨询目标应该把握什么原则？（练习册二级案例三第7题p356）（6）结合本案例，怎样与求助者商定咨询方案？（练习册二级案例四第8题p357-367p400-402）,4.关于具体的咨询技术,九大参与性技术：三级p92倾听开放式和封闭式提问鼓励重复内容反应情感反应具体化参与性概述9 非语言行为的理解和把握八大影响性技术：p107面质解释指导情感表达内容表达自我开放影响性概述非语言行为的运用（1）在咨询中，使用面质技术（目的）实际意义是什么？p108（练习册二级案例五第8题p358）（2）对求助者使用面质技术要注意什么？（三级技能书本P109、）,5.关于阻抗和移情(p160和p158),(1)在咨询实践中，求助者的阻抗一般有哪些表现形式?求助者出现阻抗的实质是什么？（p160三级技能书本P160在咨询实践中，求助者的阻抗一般有哪些表现形式?表现在讲话程度上的阻抗：沉默、寡语和赘述表现在讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题等表现在讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露等表现在咨询关系上的阻抗：不履行心理咨询的安排、诱惑咨询师、请客送礼等,(2)求助者出现阻抗的实质是什么？（p160三级技能书）本求助者产生阻抗的原因？（p163练习册二级案例六第7题p359-370）(3)处理应对阻抗的要点是什么？（P166三级技能书本P166-168回答大点适当展开(4)咨询师如何处理心理咨询中的移情现象？（P159三级技能书本P160第二自然段）,面质技术,1请说出面质技术的注意事项1)、要有事实依据。2)、避免个人发泄。3)、避免无情攻击。4)、以良好咨询关系为基础。5)、可用尝试性面质。2.在本案例中，应用面质技术的目的是什么? （习题集p369） ）1) 协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解。2) 激励求助者放下自己有意无意防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实，并由此产生富有建设性的活动。3) 促进求助者实现言语和行动的统一、理想自我与现实自我的一致。4) 使求助者明确自己所具有二又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。5) 通过咨询师的面质给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来自己有能力去对他人或者自己作面质。,6.关于咨询效果的评估和咨询转介(三级169）,(1)评估效果维度（习题集p349）（2）结合本案例，对咨询效果进行评估的时间和方法应如何把握？（练习册二级案例二第8题p355）(3)如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容（书p112）1)社会接纳程度评估 评估内容：求助者的社会适应程度2)自我接纳程度评估 评估内容：1.自述症状与问题的减轻或消除情况 2.性格方面的成熟情况3.随访调查 评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效,（3）本案例中，咨询师在转介时应注意什么问题？（三级P181） （5）心理咨询的效果一般是以哪些机制起作用的？（三级技能书P175