病理学-消化性溃疡

消化性溃疡,一、概述 1. 定义与分类消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。,2. 发病： 青壮年多见，80%在2050岁之间。 男性多于女性。GU多见于中老年，DU多见于青壮年，临床上DU 比GU多见3. 临床表现 1)呈慢性经过；十几年到几十年 2)反复发作； 3) 规律性上腹部疼痛伴返酸、嗳气 。,二、病因和发病机制,消化性溃疡的发生是胃和十二指肠粘膜侵袭因素/防御保护作用失衡的结果胃溃疡的发生是由于粘膜防御保护作用被削弱十二指肠溃疡则是侵袭因素增强。,防御保护因素粘液-碳酸氢盐屏障和粘膜屏障粘膜丰富的血供和快速更新的上皮细胞保护因子 PG EGF 等,粘膜侵袭因素胃酸（最主要侵袭因子）和胃蛋白酶HP（最常见病因）10其他NSAID 精神因素 烟 酒 高钙 肿瘤 应激等,1.胃酸和胃蛋白酶突破防御保护作用，消化粘膜组织GU：保护作用削弱，胃酸正常或偏低DU：多伴有高胃酸，壁细胞数目增加，侵袭力增强,发病机制,2.HP感染GU : HP(+) 70% -80% DU: HP(+) 90% 鞭毛 尿素酶 蛋白酶 磷脂酶 MPO PDF LTs 二十烷 脂多糖 G-C (+)粘膜上皮细胞 固有层血管内皮细胞,其他NSAID :直接刺激作用和(-)环加氧酶：PG精神紧张-胃酸增加吸烟损伤粘膜血管高钙血症和肿瘤-胃泌素增加-胃酸增加O型血易于被HP攻击遗传因素等,三、病理变化胃溃疡 1. 肉眼观：,好发部位 数目 形态 直径 边缘 深度 底部 周围粘膜,切面呈斜漏斗状,2. 镜下：溃疡底部（由内向外分四层） 渗出层： 坏死层： 肉芽组织层： 瘢痕层：,瘢痕层内： 增殖性动脉内膜炎： 创伤性神经纤维瘤：,Gastric Ulcer,Necrotic materials,Granulation tissue,增殖性动脉内膜炎,溃疡边缘:1. 慢性炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞继发性改变。2. 腺体及上皮细胞增生，可形成息肉状。3. 纤维组织增生，主要在粘膜下层及浆膜层4 . 粘膜肌层与肌层粘连愈着现象,十二指肠溃疡：1好发部位： 球部2. 形态： 与胃溃疡极相似。3. 大小：一般较胃溃疡小而浅，直径多在1厘米以内。4. 特点：较易愈合修复,氢离子的弥散能力在胃窦部为胃底部的15倍，而十二指肠又是胃窦的2-3倍。所以溃疡好发于十二指肠和胃窦,四、结局1.愈合： 渗出物及坏死组织被吸收 瘢痕组织填补修复肌层 愈合 周围粘膜上皮再生,2.并发症,1、出血：最常见并发症（10%-35%） 1） 部位：DU多见于后壁溃疡 2） 原因：DU病变多与腹壁和胰腺粘连，破裂的血管 不易收缩 ;GU溃疡侵及血管 3）表现形式：大出血：血压下降 失血性休克 吐大量咖啡样血液 或排出柏油样大便隐匿性出血：量少， OB（+）,2、 穿孔（ perforation） （5%） 最危险的并发症 多见于十二指肠前壁：较薄 不易粘连 弥漫性腹膜炎 表现形式 局限性腹膜炎,3、 梗阻 （pyloricstensis） （-3%） 1）疤痕收缩 2）溃疡周围粘膜炎性水肿 水电解质失衡 3）幽门括约肌痉挛 4、恶变（malignant transformation）： 1% 多见于中年以上长期